洪 雁，劉小玲

（合肥市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，安徽 合肥 230011）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種常見的心血管疾病。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就容易發(fā)生心力衰竭或心肌梗死。此病患者需要長期服藥。部分患者對服藥的依從性較差，不利于對其病情的控制[1]。本文對接受護理的80例冠心病患者進行了研究，旨在探討對此病患者進行認知行為干預對其服藥依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取合肥市第二人民醫(yī)院收治的80例冠心病患者作為研究對象。這些患者收治的時間為2016年1月至2017年1月。其中，排除存在溝通障礙及有精神疾病史的患者。將其中接受常規(guī)護理的40例患者設為對照組，將其中接受常規(guī)護理+認知行為干預的40例患者設為觀察組。在對照組患者中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為46～76歲，平均年齡為（60.15±5.82）歲；其病程為3～15年，平均病程為（9.21±1.73）年；其中，心絞痛分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有18例（占45%）、20例（占50%）和2例（占5%）。在觀察組患者中，有男24例（占60%），女16例（占40%）；其年齡為49～75歲，平均年齡為（61.26±5.77）歲；其病程為2～15年，平均病程為（9.03±1.69）年；其中，心絞痛分級為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級的患者分別有16例（占40%）、21例（占52.5%）和3例（占7.5%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗心絞痛、調脂、抗凝、抗心律失常等治療。對對照組患者進行常規(guī)護理（如環(huán)境護理、健康宣教、用藥指導等）[2]。在此基礎上，對觀察組患者進行認知行為干預，方法是：1）認知干預。用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解冠心病的醫(yī)學常識和治護的相關知識，提高其對此病的認知度，糾正其對此病的錯誤認識，使其認識到積極配合治療的重要性。采用不同的干預方式對患者進行心理疏導。例如，對于情緒煩躁、對護理配合度不高的患者，應以親切的態(tài)度與其進行交流，與之建立良好的護患關系，給予其安撫與鼓勵；對于易產生焦慮、不安等不良情緒的患者，可采用音樂心理療法與心理沙盤游戲等手段對其進行心理疏導。2）行為干預。（1）用藥干預。向患者講述遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可自行改變用藥量或停止服藥。若患者的記憶力較差，經常忘記服藥，可為其制作服藥提示卡片，并將卡片放在病房中顯眼的位置，以方便患者隨時察看。（2）運動干預。告知患者進行適當運動的益處（如能降低其體重、提高其免疫力、增強其心肺功能、促進其血液循環(huán)等），鼓勵其養(yǎng)成每天運動的習慣。根據(jù)患者的年齡、愛好及體力等指導其進行游泳、打太極拳、跳交誼舞、打乒乓球等運動。（3）飲食干預。指導患者要少食多餐，減少高熱能食物的攝入量。告知患者限制脂肪、膽固醇和食鹽的攝入量，將脂肪的攝入量控制在總熱量的20%以下，將膽固醇的攝入量控制在300 mg/d以下，將食鹽的攝入量控制在5 g/d以下。讓患者多食用富含膳食纖維的食物，多吃清蒸、涼拌、燉、煮的食物，少吃油炸、油煎、烤制的食物。（4）生活干預。告知患者注意保暖，避免手腳著涼。囑患者多喝水，將每天的飲水量保持在2000 ml以上，以降低其血液的粘稠度。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，盡量做到遇事不怒、心境平和。告知患者養(yǎng)成定時排便的習慣，積極預防其發(fā)生便秘。囑患者在排便時切勿過于用力，以防加重其心臟的負擔。

1.3 觀察指標

采用自擬的“服藥依從性調查量表”調查兩組患者在接受護理后其對服藥的依從性，此量表的滿分為100分。完全依從：患者此量表的評分≥80分?；疽缽模夯颊叽肆勘淼脑u分為60～79分。不依從：患者此量表的評分＜60分[3]。采用自擬的“生活質量調查量表”（滿分為100分）調查兩組患者接受護理后的生活質量，患者的生活質量與其評分呈正相關。采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者接受護理前后的心態(tài)，患者的心態(tài)與其評分呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者對服藥依從性的對比

觀察組患者與對照組患者對服藥的總依從率分別為95%（38/40）與75%（30/40），二者相比，P＜0.05。詳見表 1。

表1 護理后兩組患者對服藥依從性的對比

2.2 護理后兩組患者生活質量評分的對比

接受護理后，對照組患者與觀察組患者生活質量評分的均值分別為（80.26±4.24）分與（92.31±4.05）分，二者相比，P＜0.05。

2.3 護理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比

接受護理后，觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

表2 護理前后兩組患者SAS評分及SDS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 53.23±4.01 47.75±3.69 53.42±1.21 48.34±4.21觀察組 40 53.83±3.42 39.12±6.32 52.12±5.34 39.34±7.22 t值 0.7200 7.4580 1.5016 6.8105 P值 0.4737 0.0000 0.1372 0.0000

3 討論

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病。此病的發(fā)生與多種因素有關，如血脂異常、生活方式不良（飲食不合理、缺少體力活動、過量飲酒等）、肥胖及有冠心病家族史等。目前，臨床上主要采用調脂藥、抗血栓藥物、硝酸酯類藥物及β-受體阻滯劑等治療冠心病。此病患者需要長期服藥。但部分患者對服藥的依從性較差，從而可影響其治療的效果，導致其病情加重。有文獻報道稱，對冠心病患者進行科學的護理干預，可提高其對服藥的依從性，控制其病情的發(fā)展[4]。

綜上所述，對冠心病患者進行認知行為干預可顯著提高其對服藥的依從性與生活質量，改善其不良情緒。