金曉燁，沈鈴華，顧衛(wèi)紅

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226300）

結(jié)腸癌是指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤。此病好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處。結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的主要手段。但此病患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)與生理應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。20世紀(jì)末，快速康復(fù)外科（fast-track surgery,FTS）理念被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。該理念提倡采取多種手段減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)[1]。在本文中，筆者對90例接受結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的90例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)病理檢查得到確診。2）具有進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)的指征。3）其腫瘤組織未發(fā)生轉(zhuǎn)移。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在手術(shù)前接受過放療或化療。2）其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）評(píng)分≥3分。3）存在溝通障礙。將其中接受常規(guī)護(hù)理的45例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受快速康復(fù)護(hù)理的45例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男28例（占62.22%），女17例（占37.78%）；其年齡為42～69歲，平均年齡為（52.73±7.11）歲；其中，結(jié)腸癌類型為腺癌、黏液腺癌和未分化癌的患者分別有23例（占51.11%）、15例（占33.33%）與 7例（占15.56%）。在Ⅱ組患者中，有男25例（占55.56%），女20例（占44.44%）；其年齡為44～72歲，平均年齡為（53.17±6.86）歲；其中，結(jié)腸癌類型為腺癌、黏液腺癌和未分化癌的患者分別有21例（占46.67%）、16例（占26.56%）與8例（占17.78%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)。在此期間，對Ⅱ組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）成立護(hù)理小組。由普外科的護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組成快速康復(fù)護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)及改進(jìn)護(hù)理方案。組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其掌握快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵及對接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的方法、重點(diǎn)及要點(diǎn)。（2）對患者進(jìn)行健康宣教。向患者及其家屬介紹結(jié)腸癌及結(jié)腸癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答他們提出的疑問。告知患者在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合的要點(diǎn)。鼓勵(lì)患者家屬積極地參與到護(hù)理工作中。（3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，采用安撫法、鼓勵(lì)法等緩解其心理壓力，從而減輕負(fù)性情緒對手術(shù)的干擾。（4）做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果在手術(shù)前1～3 d內(nèi)對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其機(jī)體對手術(shù)的耐受性。在手術(shù)前24 h及手術(shù)當(dāng)天的清晨讓患者分三次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液。囑患者于術(shù)前6 h開始禁食，于術(shù)前2 h開始禁飲。術(shù)前不對患者進(jìn)行清潔灌腸，不為其留置胃管。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對其個(gè)人信息，協(xié)助其保持正確的體位。為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者實(shí)施麻醉?？焖佟?zhǔn)確地為手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，認(rèn)真觀察患者生命體征的變化情況。術(shù)中根據(jù)患者的失血量、體重等計(jì)算其輸液量，將其輸液總量控制在1500 ml以內(nèi)。術(shù)中注意為患者保暖，將手術(shù)室的溫度保持在22℃～24℃之間，將無菌巾覆蓋在患者裸露的部位，并對術(shù)中所使用的洗液進(jìn)行加溫（將溫度控制在35℃～37℃之間）。3）術(shù)后護(hù)理。（1）對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（鎮(zhèn)痛治療的時(shí)間為48 h）。注意觀察患者的引流管是否通暢，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性狀和量。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口滲血、血壓下降、疼痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）對患者進(jìn)行飲食干預(yù)。術(shù)后12 h，讓患者口服濃度為10%的葡萄糖溶液（需進(jìn)行加溫），每次服20 ml，將服用的總量控制在250 ml以內(nèi)。患者在服用葡萄糖溶液后若無不適感，則于24 h后讓其嘗試進(jìn)食流質(zhì)食物，每天進(jìn)食的流質(zhì)食物不可超過1000 ml[2]。（3）對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)，若患者的生命體征平穩(wěn)，應(yīng)每隔2 h幫助其調(diào)整1次體位。對患者的雙下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后24～48 h內(nèi)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主活動(dòng)，如活動(dòng)其上下肢的關(guān)節(jié)等。術(shù)后48～72 h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上起坐、下床及床旁站立等訓(xùn)練。術(shù)后72 h至出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。（4）對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。囑患者注意保暖，避免發(fā)生感冒。加強(qiáng)對患者進(jìn)行睡眠管理，以提高其睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，以增強(qiáng)其對康復(fù)的信心。在患者出院前，告知其在院外需要注意的事項(xiàng)，囑其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。對Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前對其進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，術(shù)中密切觀察其生命體征、配合醫(yī)生對其進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對其進(jìn)行病情觀察、疼痛護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、尿路感染、腹腔感染、肺部感染等。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排便的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況的比較

Ⅱ組患者對護(hù)理的總滿意率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間 術(shù)畢至排便的時(shí)間 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕的時(shí)間 術(shù)后住院的時(shí)間Ⅰ組 45 3.56±0.87 4.65±0.95 3.57±1.09 3.61±1.22 14.68±3.12Ⅱ組 45 2.62±0.57 3.45±0.85 1.85±0.63 2.03±0.68 10.97±2.41 t值 -5.887 -6.670 -8.759 -8.530 -5.762 P值 0.019 0.016 0.008 0.006 0.021

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況的比較

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床上治療此病的主要手段。此病患者在圍手術(shù)期易因恐懼、疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷等因素而出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于其術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床上對接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的目標(biāo)是提高其舒適度，減輕其心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間[3]。在本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對45例接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，成效顯著。術(shù)前，通過對患者進(jìn)行健康宣教與心理疏導(dǎo)，可緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前不為患者留置胃管可提高其舒適度，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)[4]。術(shù)前2 h讓患者口服葡萄糖溶液，既可滿足其術(shù)前的生理需要，又能預(yù)防其術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗[5]。術(shù)后，通過對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，提高其機(jī)體的抵抗力[6-7]。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可縮短其康復(fù)的進(jìn)程。另外，通過對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，可改善其睡眠質(zhì)量與精神狀態(tài)，從而有助于其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對接受結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，提高其對護(hù)理的滿意率。