石文艷

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 豐縣 221700）

腦梗死是一種致殘率和致死率均較高的腦血管疾病。有研究報道稱[1]，50%～70%存活的腦梗死患者均會遺留失語、癱瘓等后遺癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。在腦梗死患者發(fā)生偏癱后及早對其進行康復(fù)訓(xùn)練，有助于其患肢運動功能的恢復(fù)[2-3]。本文主要研究對腦梗死后偏癱患者進行階段性康復(fù)護理對其患肢的運動功能及對康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院收治的100例腦梗死后偏癱患者作為研究對象。這些患者均為該醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間收治的患者。這些患者的病情均經(jīng)腦CT檢查或MRI檢查得到確診，其在病情穩(wěn)定后均遺留不同程度的偏癱。其中，排除存在意識障礙、溝通障礙或發(fā)生嚴(yán)重下肢癱瘓的患者，排除合并有帕金森病或阿爾茨海默病的患者，排除中途轉(zhuǎn)院或因故退出本研究的患者。按照對這100例患者進行護理方法的不同，將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男28例（占56%），女22例（占44%）；其年齡為51～90歲，平均年齡為（63.72±7.51）歲；其中，上肢偏癱患者有13例（占26%），下肢偏癱患者有18例（占36%），上下肢偏癱患者有19例（占38%）。在Ⅱ組患者中，有男30例（占60%），女20例（占40%）；其年齡為52～87歲，平均年齡為（64.38±7.62）歲；其中，上肢偏癱患者有15例（占30%），下肢偏癱患者有19例（占38%），上下肢偏癱患者有16例（占32%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，包括對其進行吸氧、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、減輕腦水腫及營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此期間，對兩組患者均進行常規(guī)護理，包括對其進行生命體征監(jiān)測、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、口腔護理及預(yù)防并發(fā)癥的護理等。在此基礎(chǔ)上，對Ⅱ組患者進行階段性康復(fù)護理，方法是：1）前期規(guī)劃階段。向患者及其家屬詳細(xì)講解及早進行康復(fù)訓(xùn)練的重要性及相關(guān)的注意事項，同時加強對患者進行心理護理。多與患者進行交流、溝通，采用語言安撫法、注意力轉(zhuǎn)移法、心理按摩法等幫助其緩解負(fù)面情緒，提高其對康復(fù)的信心和對進行康復(fù)訓(xùn)練的依從性。2）準(zhǔn)備階段。向患者講解并示范進行康復(fù)訓(xùn)練的方法，并向其強調(diào)進行康復(fù)訓(xùn)練的時間、頻率、強度等注意事項。另外，協(xié)助康復(fù)醫(yī)師共同為患者制定康復(fù)計劃。3）行動階段。（1）在患者入院后的第1天至第3天，協(xié)助其采用仰臥位、健側(cè)臥位與患側(cè)臥位臥床休息，每隔1～2 h幫助其改變體位一次。在協(xié)助患者取仰臥位時，要將其患側(cè)的上臂展開，使掌心朝上，使手指自然伸開，同時在其患側(cè)下肢的臀部和大腿外側(cè)墊軟枕，防止其骨盆后縮。在協(xié)助患者取患側(cè)臥位時，要使其患側(cè)的前臂后旋，使掌心朝上，使手指自然伸開，將其健側(cè)的上肢放在軀干上，并在其患側(cè)的下肢下墊軟墊，避免其健側(cè)的下肢對患側(cè)的下肢造成壓迫。同時在其身后放置一個軟枕，以利于其支撐身體。在協(xié)助患者取健側(cè)臥位時，要使其軀干的正面與床面呈直角，并在其身后放置一軟枕。另外，指導(dǎo)患者家屬每天對患者的患肢進行2～3次的按摩，幫助其活動患肢的關(guān)節(jié)，以促進其血液循環(huán)，改善其肌力，防止其發(fā)生肌肉萎縮。（2）在患者入院后的第4天至第7天，指導(dǎo)其進行患肢功能的主動訓(xùn)練，如指導(dǎo)其進行指（趾）關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練等。待其患肢的關(guān)節(jié)可以自主活動后，指導(dǎo)其逐步進行一些復(fù)雜的訓(xùn)練，如抬臂訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練等。（3）在患者入院后的第8天至出院前，指導(dǎo)其逐步進行自主翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、下床訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，同時指導(dǎo)其進行刷牙、洗臉、如廁、脫衣服、梳頭、執(zhí)筆、進食等日常生活能力訓(xùn)練。此外，為了鍛煉患者的精細(xì)動作能力，還應(yīng)指導(dǎo)其進行穿珠、投球、套圈、撿豆等訓(xùn)練。告知患者應(yīng)遵循從易到難的原則逐漸增加訓(xùn)練的強度。4）改進階段。整理和分析患者在進行康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題及導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，與患者家屬進行溝通，邀請患者家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中來，協(xié)助患者糾正異常或錯誤的康復(fù)訓(xùn)練模式。5）延續(xù)階段。在患者出院后，定期對其進行電話隨訪，詢問其在家進行康復(fù)訓(xùn)練的情況，詳細(xì)解答其提出的問題，并對其進行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受護理前后，采用運動功能評分表（FMA）評估其患肢的運動功能，評分越高表示其患肢的運動功能越佳。在兩組患者接受護理前后，采用Barthel指數(shù)評定量表評估其日常生活能力，評分越高表示其日常生活能力越強。采用自擬的問卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。調(diào)查問卷由護士統(tǒng)一發(fā)放和回收，問卷的分值由2名護士共同統(tǒng)計?；颊叩脑u分為85～100分，表示其對康復(fù)訓(xùn)練完全依從；評分為60～84分，表示其對康復(fù)訓(xùn)練部分依從；評分為0～59分，表示其對康復(fù)訓(xùn)練完全不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者的Barthel指數(shù)評分及FMA評分的比較

護理后，Ⅱ組患者的Barthel指數(shù)評分與FMA評分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者的Barthel指數(shù)評分及FMA評分的比較（分，±s）

表1 護理前后兩組患者的Barthel指數(shù)評分及FMA評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)評分 FMA評分護理前 護理后 護理前 護理后Ⅰ組 50 33.68±8.91 50.89±15.59 32.22±6.27 50.65±1.32Ⅱ組 50 32.09±8.62 78.91±20.72 31.33±6.37 64.70±2.09 t值 1.035 9.544 0.881 12.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理后兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練依從性的比較

護理后，Ⅱ組患者對康復(fù)訓(xùn)練的總依從率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練依從性的比較

3 討論

腦梗死后偏癱無法被徹底治愈，只能盡量改善此病患者患肢的運動功能，提高其生活質(zhì)量。臨床研究表明，腦梗死患者在發(fā)病后，其大腦的神經(jīng)功能會受到不同程度的損傷。在這種情況下，其大腦中星形膠質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量會明顯增加，而星形膠質(zhì)細(xì)胞可以替代神經(jīng)細(xì)胞的部分功能。通過對腦梗死后偏癱患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可提高其大腦中星形膠質(zhì)細(xì)胞的活性，使星形膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)揮出部分神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而可減輕患者神經(jīng)功能損傷的程度，提高其患肢的運動功能[4]。羅堅等[5-6]研究指出，患者的心態(tài)是一個動態(tài)變化的過程，其在不同階段會出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)。因此，在腦梗死后偏癱患者康復(fù)的過程中對其進行階段性康復(fù)護理十分必要。筆者認(rèn)為，對腦梗死后偏癱患者進行階段性康復(fù)護理，從規(guī)劃、準(zhǔn)備、行動、改進、延續(xù)等不同階段對其進行護理干預(yù)，可使護理工作更加簡單明了，使護理內(nèi)容更加多元化，使護理細(xì)節(jié)更加突出，從而可顯著提升護理服務(wù)的質(zhì)量，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究的結(jié)果證實，對腦梗死后偏癱患者進行階段性康復(fù)護理，能顯著提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，改善其患肢的運動功能。