孫 萍，尹 萍?，董曉晶

（1.江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的疾病。目前，臨床上主要采用乳腺癌根治術(shù)等外科手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。有研究結(jié)果顯示，這類患者在術(shù)后若未能進(jìn)行及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，可出現(xiàn)生活自理能力嚴(yán)重下降的現(xiàn)象，從而影響其生活質(zhì)量[1]。本文以某院收治的80例乳腺癌患者為研究對象，探討用健側(cè)單手起床法對接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年2月至5月期間在某院接受改良乳腺癌根治術(shù)的80例乳腺癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者及其家屬對本次研究知情同意。2）在進(jìn)行手術(shù)前不存在肢體功能障礙。3）不存在語言溝通障礙。4）其癌灶位于單側(cè)乳腺。5）未合并有心血管疾病或其他的慢性疾病。將這80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（40例/組）。對照組患者的年齡為34～57歲，平均年齡為（47.51±2.24）歲；其乳腺癌的病理分期為Ⅰ期的有7例，為ⅡA期的有13例，為ⅡB期的有8例，為Ⅲ期的有12例。觀察組患者的年齡為33～56歲，平均年齡為（48.31±1.24）歲；其乳腺癌的病理分期為Ⅰ期的有6例，為ⅡA期的有14例，為ⅡB期的有9例，為Ⅲ期的有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，即由護(hù)理人員對其病情進(jìn)行評估，然后協(xié)助其進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉及坐起、下床、如廁等活動。在此基礎(chǔ)上，采用健側(cè)單手起床法對觀察組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法為：1）護(hù)理人員在患者的病房內(nèi)播放健側(cè)單手起床法的教學(xué)視頻，并親自演示全套動作，使其充分地掌握所有的動作。2）護(hù)理人員向患者發(fā)放健側(cè)單手起床法的圖解手冊，以便其隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)。3）在患者熟練掌握健側(cè)單手起床法的方法和步驟后，由護(hù)理人員協(xié)助、指導(dǎo)其進(jìn)行健側(cè)單手起床的訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法為：⑴為患者拉起床檔，指導(dǎo)其取平臥位，將其患側(cè)的上肢放在腹部。⑵指導(dǎo)患者將身體平移到患側(cè)肢體一側(cè)的床沿，并放松上肢。⑶指導(dǎo)患者將身體向健側(cè)肢體的方向側(cè)臥，然后用健側(cè)的手握住床欄，慢慢起身，并用健側(cè)的肘部支撐住身體。⑷指導(dǎo)患者慢慢調(diào)整好身體的方向和姿勢，將兩條腿盤曲、坐穩(wěn)，并調(diào)整好坐位后，放松患側(cè)的上肢，然后休息片刻。⑸讓患者用健側(cè)的手拉下床檔，做好下床的準(zhǔn)備。⑹指導(dǎo)患者用健側(cè)的手臂扶住床沿，待兩腿在床邊自然下垂后，慢慢穿鞋行走[2]。在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)其巧妙地利用健側(cè)上肢的力量，聯(lián)合利用頭頸部、髖部、雙下肢及關(guān)節(jié)的力量，協(xié)助其共同完成起床的動作。同時要注意保護(hù)好患者患側(cè)的上肢，避免牽拉其手術(shù)切口。每日訓(xùn)練1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束2周后，觀察兩組患者的生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥（包括腋窩切口愈合不良及切口出血等）的發(fā)生情況和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為不滿意、一般滿意和滿意三個等級[3]。通過觀察兩組患者能否積極配合護(hù)理、心理狀態(tài)是否良好、社交活動是否良好、生活自理能力的恢復(fù)情況，評估其生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者生活質(zhì)量的對比

經(jīng)治護(hù)，觀察組患者中能積極配合護(hù)理、心理狀態(tài)良好、社交活動良好、生活自理能力恢復(fù)良好的患者所占的比例均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者生活質(zhì)量的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為27.5%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為75%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)需要切除患者患側(cè)腋窩的淋巴結(jié)和乳房。接受此手術(shù)的患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)可出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)和患肢活動受限的情況，甚至可引發(fā)其他的并發(fā)癥，故對其進(jìn)行有針對性的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分必要[4]。

近年來，臨床上使用健側(cè)單手起床法對接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果。這是一種以促進(jìn)患者恢復(fù)自理能力為理念的肢體訓(xùn)練方法，可幫助接受手術(shù)的患者及早開始進(jìn)行有氧運(yùn)動，減少對他人的依賴，盡快恢復(fù)生活自理能力，從而有利于其身心健康。該訓(xùn)練方法可在確?；颊呋紓?cè)肩關(guān)節(jié)制動的情況下，減輕其患肢的負(fù)重，從而可減輕其切口的張力和疼痛，避免其發(fā)生切口出血等術(shù)后并發(fā)癥。韓玲[5]等人認(rèn)為，該訓(xùn)練方法還可帶動患者其他部位的肌群進(jìn)行運(yùn)動，從而可加速其機(jī)體的新陳代謝，增加其臟器的血流量，促進(jìn)其病情的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，用健側(cè)單手起床法對接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效提升其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。