鮑 利

（宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 宿遷 223800）

靜脈輸液是臨床上最常用的一種給藥方式[1]。學(xué)齡前患兒的年紀(jì)小，心理和生理狀態(tài)均未發(fā)育成熟，對(duì)疼痛的忍受能力極差，其對(duì)穿刺的抵抗情緒較強(qiáng)，對(duì)其進(jìn)行一次性穿刺的成功率不高，在輸液的過(guò)程中易發(fā)生哭鬧、多動(dòng)等情況。這不僅會(huì)給患兒帶來(lái)更多的痛苦，還會(huì)影響護(hù)理人員的工作效率，引起家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛[1-2]。對(duì)進(jìn)行靜脈輸液的學(xué)齡前患兒實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理可穩(wěn)定患兒及其家長(zhǎng)的情緒。為探討對(duì)進(jìn)行靜脈輸液的學(xué)齡前患兒實(shí)施心理護(hù)理和視聽(tīng)聯(lián)合分散其注意力的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年6月至2017年10月期間在宿遷市第一人民醫(yī)院輸液室進(jìn)行靜脈輸液的160例學(xué)齡前患兒。對(duì)這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有感冒、腹瀉及支氣管炎等疾病，需要進(jìn)行靜脈輸液[1]。2）未患有嚴(yán)重的、急性發(fā)作的疾病。對(duì)這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）參加本次研究前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)靜脈輸液。2）對(duì)其所用藥物過(guò)敏。隨機(jī)將這些患兒平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患兒中有男性患兒40例，女性患兒40例；其年齡為8個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.03 ± 1.19）歲。研究組患兒中有男性患兒40例，女性患兒40例；其年齡為8個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.15 ± 1.23）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：定時(shí)打掃輸液室，保持輸液室整潔。每天檢查輸液室的輸液床、輸液椅是否穩(wěn)固、安全。輸液前詢問(wèn)患兒的病史、過(guò)敏史，核對(duì)其姓名、就診編號(hào)等。在患兒進(jìn)行輸液的過(guò)程中，觀察其情緒、面色。對(duì)情緒波動(dòng)較大、面色蒼白的患兒，及時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫和心率等生命體征。告知患兒家長(zhǎng)不可隨意調(diào)整輸液的速度[3]。在患兒完成輸液后，及時(shí)為其拔除輸液針，并使用棉簽按壓其穿刺點(diǎn)為其止血。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患兒進(jìn)行心理護(hù)理和視聽(tīng)聯(lián)合分散其注意力。具體的方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。設(shè)立獨(dú)立的兒童輸液區(qū)，與成人輸液區(qū)間隔開(kāi)。在兒童輸液區(qū)的墻壁、輸液椅背后粘貼印有卡通形象的圖畫(huà)。將輸液床上的白色床單更換為印有卡通形象的彩色床單。使用橙色、綠色等明快鮮亮的顏色粉刷墻壁。護(hù)理人員面帶微笑，主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，詢問(wèn)其姓名，是否在上幼兒園等。用昵稱(chēng)稱(chēng)呼患兒，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，消除其對(duì)護(hù)理人員的陌生感。為患兒家長(zhǎng)及部分年齡較大的患兒介紹輸液的方法、配合進(jìn)行穿刺的方法及輸液后的止血方法等與輸液有關(guān)的知識(shí)，得到其家長(zhǎng)的配合。若患兒性格倔強(qiáng)，不能配合進(jìn)行輸液，則讓輸液成功的患兒鼓勵(lì)其配合進(jìn)行輸液。告知患兒不配合完成輸液會(huì)導(dǎo)致其病情無(wú)法康復(fù)或需要進(jìn)行更多的治療。2）讓患兒在接受穿刺的時(shí)候或進(jìn)行輸液的同時(shí)參與視聽(tīng)聯(lián)合分散活動(dòng)，以分散其注意力。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺前，與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解其性格特點(diǎn)、喜好。在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，根據(jù)其喜好為其展示玩具、漫畫(huà)書(shū)、動(dòng)畫(huà)片，同時(shí)與其聊天，分散其對(duì)穿刺的注意力。完成穿刺后，用溫柔的語(yǔ)言夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)患兒，將漫畫(huà)書(shū)、玩具交給患兒，或?yàn)槠洳シ艅?dòng)畫(huà)片，避免其在輸液的過(guò)程中感到無(wú)聊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒進(jìn)行一次性穿刺的成功率。觀察患兒是否能配合完成穿刺，是否在穿刺時(shí)發(fā)生哭鬧的情況。判斷患兒對(duì)輸液的依從性。不依從：患兒存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，強(qiáng)烈抵抗輸液。部分依從：患兒的情緒不穩(wěn)定，對(duì)輸液有輕微的抵抗情緒和行為，但輸液過(guò)程較為順利。完全依從：患兒的情緒穩(wěn)定，能積極地配合護(hù)理人員的工作，順利地完成輸液?？傄缽男月?（完全依從例數(shù)+部分例數(shù)依從）/總例數(shù)×100%。在患兒完成輸液后，詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒對(duì)輸液的依從性

研究組患兒對(duì)輸液的總依從率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒對(duì)輸液的依從性

2.2 兩組患兒進(jìn)行一次性穿刺的成功率

研究組患兒進(jìn)行一次性穿刺的成功率為86.3%（69/80），對(duì)照組患兒進(jìn)行一次性穿刺的成功率為66.3%（53/80）。研究組患兒進(jìn)行一次性穿刺的成功率高于對(duì)照組患兒，χ2=8.84，P=0.003。

2.3 對(duì)兩組患兒進(jìn)行穿刺的情況及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

研究組患兒穿刺持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其對(duì)穿刺的配合率高于對(duì)照組患兒，其穿刺時(shí)的哭鬧率低于對(duì)照組患兒，其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患兒進(jìn)行穿刺的情況及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

學(xué)齡前患兒是指尚未達(dá)到入學(xué)年齡的患兒。靜脈輸液是對(duì)此類(lèi)患兒用藥的主要方法之一。對(duì)學(xué)齡前患兒進(jìn)行靜脈輸液需要其自身、醫(yī)護(hù)人員、其家長(zhǎng)共同參與，才能保證其順利地完成輸液。在整個(gè)輸液的過(guò)程中，進(jìn)行靜脈穿刺最能給患兒帶來(lái)痛苦，其對(duì)靜脈穿刺的抵抗情緒最強(qiáng)。心理護(hù)理是指護(hù)理人員利用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理措施，消除其不良情緒，改善其心理狀態(tài)的一種護(hù)理方法。本次研究中，護(hù)理人員對(duì)研究組患兒進(jìn)行心理護(hù)理。在對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員通過(guò)更換輸液室的床單、在室內(nèi)張貼卡通畫(huà)、改變輸液室墻面的顏色等措施，使輸液室的環(huán)境更為舒適、更適合患兒的審美。護(hù)理人員通過(guò)與患兒進(jìn)行交流、使用昵稱(chēng)稱(chēng)呼患兒等措施，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，增強(qiáng)了其對(duì)護(hù)理人員的信任感。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，人們比較愿意聽(tīng)取年齡相仿、知識(shí)背景及興趣愛(ài)好相近的同伴、朋友的意見(jiàn)和建議。因此，本次研究中，護(hù)理人員利用患兒的趨眾傾向，讓其身邊已經(jīng)完成穿刺或輸液完畢的患兒鼓勵(lì)其配合進(jìn)行輸液，從而獲得更好的心理護(hù)理效果。對(duì)學(xué)齡前患兒來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)是其最依靠和信任的人[3]。護(hù)理人員通過(guò)與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其介紹與輸液有關(guān)的知識(shí)等措施，獲得其對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解和配合，使靜脈輸液工作的開(kāi)展更為順利。讓患兒參與視聽(tīng)聯(lián)合分散活動(dòng)可通過(guò)調(diào)動(dòng)患兒的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)來(lái)分散其對(duì)輸液的注意力。在本次研究中，護(hù)理人員為研究組患兒提供了其感興趣的玩具、漫畫(huà)書(shū)和動(dòng)畫(huà)片，在其注意力被上述事物吸引時(shí)對(duì)其進(jìn)行穿刺，使其忽略穿刺的疼痛感。在患兒輸液的過(guò)程中讓其玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片或漫畫(huà)可避免其因感到無(wú)聊而無(wú)法完成輸液。此外，護(hù)理人員應(yīng)提高自身的心理素質(zhì)，避免因患兒哭鬧、患兒家長(zhǎng)的不理解而產(chǎn)生不良的情緒，影響其正常的護(hù)理工作。護(hù)理人員還應(yīng)提高自己的穿刺技術(shù)，避免因穿刺技術(shù)不高而降低一次性穿刺成功率。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行靜脈輸液的學(xué)齡前患兒實(shí)施心理護(hù)理和視聽(tīng)聯(lián)合分散其注意力可提高其對(duì)輸液的依從性及一次性穿刺成功率，有利于快速完成穿刺，減少其在穿刺時(shí)哭鬧的情況，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。