繆小宇

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)簡稱冠心病。此病是臨床上常見的一種心血管疾病，其患者多為老年人。CHD患者的主要臨床表現(xiàn)為冠狀動脈痙攣、狹窄所致的心肌細(xì)胞缺血、缺氧、心絞痛及心肌梗死等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。有研究表明，對CHD患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[1]。本文主要探討對CHD患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月至2016年12月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的75例CHD患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）NYHA心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級。3）病程在6個月以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他嚴(yán)重的慢性疾病。2）存在嚴(yán)重的意識障礙或認(rèn)知障礙。應(yīng)用隨機數(shù)表法將這75例患者分為CG組和ZH組。CG組38例患者中有男性22例，女性16例；其年齡在53～81歲之間，平均年齡(68.02±9.71)歲；其病程為6個月～13年，平均病程(6.63±4.05)年。ZH組37例患者中有男性20例，女性17例；其年齡在55～79歲之間，平均年齡(67.27±8.85)歲；其病程為9個月～15年，平均病程(7.08±4.75)年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、降血壓、調(diào)血脂等治療。在此期間，對CG組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行有關(guān)CHD知識的健康宣教、保持其病房的安靜整潔、指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥、為其制定合理的飲食運動計劃和觀察其病情的變化情況等。對ZH組患者實施綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員評估患者對CHD的認(rèn)知程度。對于文化層次較低、對CHD的認(rèn)知程度不高的患者，采用圖文并茂的方式淺顯地向其講解如何合理地調(diào)節(jié)飲食、進(jìn)行運動及做好自我情緒管理的方法等。對于文化層次及對CHD的認(rèn)知程度均較高的患者，可較為深入地向其講解CHD的發(fā)病機制、臨床上治療此病的方法等，以增強其對治療的信心，提升其自我效能感。2）進(jìn)行生活護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者改善膳食結(jié)構(gòu)，讓其多進(jìn)食低脂、低鈉、低熱量的飲食。告知患者多吃豆類、筍、木耳、香蕉、西瓜等含鉀量較高的蔬菜水果、薯類及芹菜等粗纖維食物和魚蝦等高蛋白食物。囑咐患者戒煙限酒，禁止其食用有刺激性的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。讓患者多從事調(diào)節(jié)情志的活動（如養(yǎng)花、垂釣、繪畫等），囑咐其樂觀處事，保持身心愉悅。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極拳等有氧運動，30 min/次，3～5次/周。3）進(jìn)行心理護(hù)理。CHD患者若長期反復(fù)住院接受治療，易出現(xiàn)較大的心理壓力。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)情緒低落、精神緊張等負(fù)性心理，并及時了解其負(fù)性心理產(chǎn)生的原因。對于擔(dān)心預(yù)后不良的患者，耐心地向其介紹CHD的治療方案和轉(zhuǎn)歸，糾正其不合理的認(rèn)知，使其能夠正確地看待自身的病情。對于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，耐心地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其存在過度焦慮的情況會加重其病情，增加其醫(yī)療支出。指導(dǎo)患者采用腹式呼吸法緩解緊張、焦慮的情緒[3]。4）進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解遵醫(yī)囑用藥治療的重要性。督促其按時按量服用藥物，并密切觀察其用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。5）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行肱二頭肌、腰背肌及胸大肌等肌群的抗阻力收縮訓(xùn)練，30 min/次，2～3次/d[4]。6）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員囑咐其在出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

定期對患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，并對其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較接受護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)、自我效能感及生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評估患者的心理狀態(tài)?；颊叩腟AS評分、SDS評分越高，表明其焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。

采用自我管理效能感量表對患者的自我效能感進(jìn)行評估?；颊咦晕倚芨械脑u分越高，表示其自我效能感越強[6]。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)評價患者的生活質(zhì)量。該量表包括5個評價項目?；颊叩腟AQ評分越高，表示其生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較

接受護(hù)理后，ZH組患者的SAS評分平均為（38.13±3.95）分，其SDS評分平均為（40.43±4.86）分；CG組患者的SAS評分平均為（44.21±7.09）分，其SDS評分平均為（45.62±6.12）分；兩組患者的SAS評分、SDS評分均較接受護(hù)理前明顯降低，P＜0.05；ZH組患者的SAS評分、SDS評分均低于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分ZH 組 37 48.65±6.89 51.35±7.34 38.13±3.95 40.43±4.86 CG 組 38 49.29±8.52 50.21±8.15 44.21±7.09 45.62±6.12 t值 -0.403 0.716 -4.562 -4.689 P值 0.690 0.479 0.000 0.000

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者自我效能感評分、SAQ評分的比較

接受護(hù)理后，ZH組患者自我效能感的評分平均為（52.62±3.37）分，其SAQ評分平均為（68.37±7.52）分；CG組患者自我效能感的評分平均為（46.13±5.36）分，其SAQ評分平均為（63.83±8.49）分；兩組患者自我效能感的評分、SAQ評分均較接受護(hù)理前明顯提高，P＜0.05；ZH組患者自我效能感的評分、SAQ評分均高于CG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者自我效能感評分、SAQ評分的比較（分，±s）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者自我效能感評分、SAQ評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后自我效能感評分SAQ評分 自我效能感評分 SAQ評分ZH 組 37 35.48±4.81 59.32±5.18 52.62±3.37 68.37±7.52 CG 組 38 34.91±4.38 58.86±6.14 46.13±5.36 63.83±8.49 t值 0.461 0.322 6.573 2.141 P值 0.648 0.749 0.000 0.039

3 討論

生活質(zhì)量是衡量人們生活水平和健康狀態(tài)的一項重要的社會指標(biāo)。如何提高慢性疾病患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重要課題。CHD是一種慢性心身疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱等。心絞痛癥狀較為劇烈疼痛時，患者會有瀕死感，從而可導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理。而這些負(fù)性心理又會進(jìn)一步加重其心絞痛的癥狀[8]。綜合護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法。有研究指出，對CHD患者進(jìn)行綜合護(hù)理具有以下優(yōu)點：1）通過對患者進(jìn)行健康教育能夠有效地提高其對自身病情的認(rèn)識程度，提升其自我效能感，促使其自覺摒棄不良的生活習(xí)慣。而良好的生活習(xí)慣有利于其心肌細(xì)胞的修復(fù)，保持其各項血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運動及康復(fù)訓(xùn)練能夠改善其冠脈的供血情況，促進(jìn)其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，從而可有效地改善其病情。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后ZH組患者的SAS評分、SDS評分均低于CG組患者，其自我效能感的評分、SAQ評分均高于CG組患者。

綜上所述，對CHD患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠有效地緩解其負(fù)面情緒，提升其自我效能感，改善其生活質(zhì)量。