黃天銀，韓 晉，李云飛

（1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563000；2.遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，貴州 遵義 563000；3.遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

嚴重創(chuàng)傷患者可發(fā)生重要器官的功能障礙，其體內(nèi)有效循環(huán)的血量可銳減，并可因創(chuàng)傷后發(fā)生疼痛及應激反應而導致其身體機能紊亂，甚至可使其出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克[1-2]。與出血性休克相比，創(chuàng)傷性休克的發(fā)病原因、發(fā)病機理更為復雜，對該病患者進行治療的難度更大。嚴重創(chuàng)傷性休克患者的病情不穩(wěn)定，其死亡率較高。對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行及時有效的救治具有重要的臨床意義。本次研究主要探討實施強化急救護理管理對嚴重創(chuàng)傷性休克患者急救護理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年12月期間遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的84例嚴重創(chuàng)傷性休克患者。將2016年1月至12月期間該院收治的40例嚴重創(chuàng)傷性休克患者設為對照組，將2017年1月至12月期間該院收治的44例嚴重創(chuàng)傷性休克患者設為試驗組。在對照組患者中，有男性21例，女性19例；其年齡為35～50歲，平均年齡為（41.23±2.56）歲。其中，致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有19例，為從高空墜落的患者有10例，為受到重物擊砸的患者有11例。在試驗組患者中，有男性23例，女性21例；其年齡為36～50歲，平均年齡為（40.74±1.34）歲。其中，致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有21例，為從高空墜落的患者有11例，為受到重物擊砸的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者的病情均符合臨床上關于嚴重創(chuàng)傷性休克的診斷標準[3]，其均在受傷后的5 h內(nèi)入院接受治療。本次研究對象的排除標準是：1）其患有心腦血管疾病、肝腎疾??；2）其處于妊娠期或哺乳期。

1.2 急救護理方法

對對照組患者進行常規(guī)急救護理。進行常規(guī)急救護理的方法是：護理人員嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，遵醫(yī)囑及時為其輸血，對其傷口進行清理、包扎。對于心跳及呼吸頻率明顯加快的患者，遵醫(yī)囑及時為其使用強心苷進行治療；對于出現(xiàn)嚴重缺氧癥狀的患者，遵醫(yī)囑及時為其吸氧。同時，遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，為其清理口腔內(nèi)的分泌物。對試驗組患者進行強化急救護理管理。進行強化急救護理管理的方法是：1）加強對急診科護理人員的培訓，使其樹立以人為本的護理理念，提高其專業(yè)技能及工作責任心，以便能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。2）優(yōu)化對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行急救護理的流程。急診科的護理人員接到電話通知后，做好對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行急救的準備。護士長指派本科室的3名護理人員組成急救護理小組。在患者入院后，為其開啟綠色通道。在患者進入急診室后，護士長全面地了解其受傷的原因及傷情。護理人員A迅速為患者建立2條靜脈通道，根據(jù)其周圍淺表靜脈的充盈度遵醫(yī)囑為其補水電解質(zhì)及輸血，以維持其生命體征的平穩(wěn)，防止其出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和內(nèi)臟功能損傷的并發(fā)癥。然后，為患者留置導尿管，持續(xù)監(jiān)測其尿量。護理人員B為患者吸痰，及時清理其呼吸道內(nèi)的分泌物，以確保其呼吸道的通暢。對于呼吸困難的患者，應遵醫(yī)囑對其進行氣管插管。當患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥60 mmHg時，應為其使用呼吸機進行輔助呼吸。必要時可使患者的PaO2保持為70～100 mmHg。同時觀察患者皮膚的顏色、溫度及濕度?；颊叩钠つw若蒼白、發(fā)涼，說明其處于微循環(huán)痙攣期。該時期患者體內(nèi)的血流量明顯減少?；颊呷舫霈F(xiàn)皮膚及粘膜發(fā)紺、四肢濕冷的癥狀，說明其處于微循環(huán)擴張期。該時期患者體內(nèi)的血流較為緩慢，其存在嚴重缺氧的癥狀。患者的胸腹壁若有出血點及瘀斑，說明其處于彌漫性血管內(nèi)凝血期。該時期患者體內(nèi)的血液呈高凝狀態(tài)。護理人員C對患者的創(chuàng)口進行清理。對于合并有骨折的患者，遵醫(yī)囑對其骨折部位進行臨時的固定處理，然后通知骨科醫(yī)生對其病情進行會診。

1.3 觀察指標及對護理滿意度的評定標準

1）統(tǒng)計對兩組患者進行急救的成功率及其家屬對護理的滿意度。2）采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式調(diào)查這些患者的家屬對護理的滿意度。該調(diào)查問卷包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個選項。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受急救護理后，對試驗組患者進行急救的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。在試驗組患者中，對護理非常滿意、滿意、基本滿意的患者家屬分別有28例、8例、6例，其家屬對護理的總滿意率為95.45%。在對照組患者中，對護理非常滿意、滿意、基本滿意的患者家屬分別有18例、9例、2例，其家屬對護理的總滿意率為72.5%。試驗組患者的家屬對護理的總滿意率高于對照組患者的家屬（P＜0.05）。

表1 對兩組患者進行急救成功率的比較

3 討論

近年來，隨著我國交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率逐漸升高。嚴重創(chuàng)傷是臨床上一種較為常見的急癥[4-5]。嚴重創(chuàng)傷患者易發(fā)生休克。研究發(fā)現(xiàn)，對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行有效的急救護理，可在短時間內(nèi)控制其由于大量失血和機體代謝異常引起的臟器功能障礙，從而可有效地減少其并發(fā)癥的發(fā)生，降低其死亡率。一直以來，急診科的護理工作主要以常規(guī)急救護理為主，未形成完整的急救護理體系。這在一定程度上可影響對患者進行救治的效果。與常規(guī)急救護理相比，強化急救護理管理有著較為突出的優(yōu)勢。該急救護理模式重視對護理人員護理技能、理論知識及專業(yè)修養(yǎng)的培訓，可使其能夠在短時間內(nèi)配合醫(yī)生制定出有針對性的急救方案。同時，實施該急救護理模式可以優(yōu)化急診工作流程及管理制度，可縮短患者在急診室停留的時間，有助于快速穩(wěn)定其生命體征，從而可提高對其進行急救的成功率。

綜上所述，對嚴重創(chuàng)傷性休克患者進行強化急救護理管理的效果較為理想，可有效地提高對其進行急救的成功率。