張延平

（淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

低體溫是患者發(fā)生體溫失調(diào)現(xiàn)象時最初的應(yīng)激反應(yīng)。多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室后其體溫并無異常，但在暴露手術(shù)區(qū)域或注射麻醉藥后其機(jī)體就會出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，使其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。有研究表明，消毒液的溫度過低、患者身體暴露的時間過長、注射麻醉藥及手術(shù)室的溫度過低等因素均是導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療時出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的主要原因[1]。老年患者的體質(zhì)較差，在接受手術(shù)治療時其極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。本次研究主要探討對接受腹部手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行復(fù)合保暖護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間在淮安市第一人民醫(yī)院分院進(jìn)行腹部手術(shù)的72例老年患者。在這72例患者中，有男40例，女32例；其年齡為60～78歲，平均年齡為(66.4±2.9)歲；其體重為48～79 kg，平均體重為(63.7±3.4)kg；其中進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有22例，進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者有13例，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者28例，進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者有9例；其進(jìn)行手術(shù)的用時為1.8～4.2 h，平均時間為(2.5±0.2)h；其進(jìn)入手術(shù)室時的平均體溫為(36.43±0.22)℃。將這72例患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行腹部手術(shù)。術(shù)中，對A組患者進(jìn)行常規(guī)保暖護(hù)理，方法是：1）術(shù)前半小時開始預(yù)熱手術(shù)間，將手術(shù)間的溫度維持在23℃，將手術(shù)間的濕度保持在40%～60%。2）在患者進(jìn)入手術(shù)間后，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。3）術(shù)中，用上下分體式花被覆蓋患者的軀干及四肢需要裸露的部分。對B組患者進(jìn)行復(fù)合保暖護(hù)理，方法是：1）從術(shù)前半小時開始預(yù)熱手術(shù)間，將手術(shù)間的溫度維持在23℃，將手術(shù)間的濕度保持在40%～60%。2）在患者進(jìn)入手術(shù)間后，立即使用充氣式保溫毯為其保暖，將保溫毯的溫度設(shè)為38℃。3）對患者需要暴露的術(shù)野使用3 M粘貼巾進(jìn)行覆蓋，注意粘貼巾不要接觸到其手術(shù)切口，以減輕無菌單對其皮膚產(chǎn)生的冷刺激。4）術(shù)中，盡量不暴露患者非必要暴露的部位，以減少其體內(nèi)熱量的散逸。5）將進(jìn)行手術(shù)時所用的各類手術(shù)用液體（如滅菌用水、沖洗液及生理鹽水等）預(yù)熱至37℃，并放入恒溫箱中進(jìn)行保存。在為患者輸注血制品、乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉氯化鈉注射液及鈉鉀鎂鈣氯化鈉注射液等液體前，需將其預(yù)熱至36℃～37℃。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較在不同的時間點兩組患者的體溫，并比較兩組患者術(shù)中低體溫及寒顫的發(fā)生率。1）在T0(麻醉的即刻)、T1(麻醉后的30 min)、T2(麻醉后的60 min)、T3(麻醉后的90 min)、T4(麻醉后的120 min)、T5(手術(shù)結(jié)束的即刻)時，觀察兩組患者的體溫。2）觀察兩組患者術(shù)中低體溫及寒顫的發(fā)生率。當(dāng)患者的體溫低于36℃時即可判定其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較

在T0時，兩組患者的體溫相比，P＞0.05；在T1、T2、T3、T4、T5時，與A組患者相比，B組患者的體溫均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較（℃，±s）

表1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較（℃，±s）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 A 組 36 36.45±0.11 36.14±0.08 35.82±0.13 35.77±0.20 35.90±0.24 35.62±0.19 B 組 36 36.41±0.12 36.56±0.24 36.65±0.31 36.72±0.24 36.80±0.15 36.77±0.21 t值 1.008 -6.233 -6.174 -7.505 -7.519 -7.934 P值 0.063 0.013 0.013 0.011 0.011 0.010

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫和寒顫發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率和寒顫的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率和寒顫發(fā)生率的比較[n（%)]

3 討論

低體溫是接受手術(shù)治療的患者術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，在進(jìn)行手術(shù)治療時，約有50%左右的患者其中心體溫低于36.0℃[3]。老年患者機(jī)體的調(diào)節(jié)能力較差，在接受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉時，其體溫的冷反應(yīng)閾值會大幅度地降低（其體溫可降至34.5℃），使其體溫的調(diào)節(jié)反應(yīng)隨之減退（甚至?xí)蛊錂C(jī)體喪失調(diào)溫功能）。手術(shù)室的溫度過低、患者的皮膚暴露過多、輸注手術(shù)用液體或血液的溫度過低均會導(dǎo)致患者的體溫驟降，使其發(fā)生低體溫、寒顫等應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，發(fā)生低體溫會導(dǎo)致手術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇的時間延長，影響其凝血功能和心血管系統(tǒng)的功能，增加其手術(shù)切口感染的發(fā)生率[4]。相關(guān)的研究表明，用充氣式保溫毯對接受手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行保暖護(hù)理，不僅可將其身體與手術(shù)室內(nèi)的冷空氣隔離開，還可幫助其維持體表的溫度，避免其體內(nèi)熱量的過度散逸，起到雙重保溫的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，在T1、T2、T3、T4、T5時，與A組患者相比，B組患者的體溫均更高，P＜0.05。接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率和寒顫的發(fā)生率均更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與陳蓓等[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對接受腹部手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行復(fù)合保暖護(hù)理的效果顯著，可有效地維持其正常的體溫，降低其在術(shù)中低體溫和寒顫的發(fā)生率。