李華英，李秀珍

（南京市高淳人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇 高淳 211300）

目前，臨床上對在ICU中接受治療的患者常采用機械通氣法進行輔助治療。對患者進行機械通氣治療的目的是維持其氣道的通暢，改善其通氣狀況和氧合水平，以免其因二氧化碳在體內(nèi)蓄積過多而發(fā)生缺氧的狀況。VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）是患者接受機械通氣治療的過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，就會出現(xiàn)脫機困難等情況，進而延長其住院的時間[1]。有研究表明，對在ICU中接受機械通氣治療的患者進行集束化護理，可有效地預(yù)防其VAP的發(fā)生。本次研究主要探討對在ICU中接受機械通氣治療的患者進行集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年12月期間在南京市高淳人民醫(yī)院ICU中接受機械通氣治療的86例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合入住ICU的條件。2）患者入住ICU的時間及使用呼吸機的時間均≥48 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有感染的患者。2）合并有嚴重器質(zhì)性病變的患者。3）未簽署參加本次研究知情同意書的患者。將這56例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男21例，女22例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（49.34±5.68）歲。在觀察組患者中，有男20例，女23例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（48.17±6.29）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行機械通氣治療。同時，對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：1）定時對患者進行巡視，密切觀察其病情變化的情況。2）嚴格執(zhí)行無菌操作。3）保持病房內(nèi)的整潔及良好的通風(fēng)。4）對患者進行氣道管理。對觀察組患者進行集束化護理，方法是：1）查閱近年來國內(nèi)外導(dǎo)致接受機械通氣治療的患者發(fā)生VA危險因素的相關(guān)資料。通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致VA的危險因素有對患者進行氣管插管及氣道切開等有創(chuàng)操作、患者氣道的分泌物增多、患者的體液不足、進行機械通氣治療時患者氣道內(nèi)的濕度不足、患者需長時間臥床[2]。2）將導(dǎo)致VAP的危險因素與患者的實際情況相結(jié)合，為其制定包括體位護理、氣囊護理、氣道護理、鎮(zhèn)靜護理、按需吸痰、預(yù)防并發(fā)癥護理等內(nèi)容的個性化護理方案。3）按照護理方案對患者進行護理。⑴對患者進行體位護理。每天定時為患者測量血壓，并按照其血壓的水平、進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的類型和方式等，確定對其進行體位護理的方法。一般情況下，按照仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位的順序為患者循環(huán)轉(zhuǎn)換體位，每種體位轉(zhuǎn)換間隔的時間為4 h，同時密切監(jiān)測其各項生命體征指標(biāo)[3]。⑵對患者進行氣囊護理。①每隔2 h為患者測量一次氣囊的壓力，需將氣囊的壓力保持在25～30 cmH2O。②密切監(jiān)測患者氣囊的使用情況，觀察氣囊有無漏氣、氣囊上是否粘附有滯留物等，若發(fā)現(xiàn)異常需及時進行相應(yīng)的處理。⑶對患者進行氣道護理。①在對患者進行氣管插管時，需注意導(dǎo)管插入的長度，必要時可去掉部分外露導(dǎo)管，以減少死腔量。②定時觀察患者插管固定的情況，如其導(dǎo)管出現(xiàn)松動或移位的情況需及時進行處理。③隨時觀察患者呼吸道黏膜濕化的情況，并根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度及患者的實際情況，及時向濕化器儲罐內(nèi)添加無菌蒸餾水，同時密切觀察濕化器儲罐恒溫調(diào)節(jié)的狀態(tài)[4]。⑷對患者進行鎮(zhèn)靜護理。①遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑進行鎮(zhèn)靜治療。②每天清晨可嘗試對患者進行脫機及暫時停用鎮(zhèn)靜藥，若其能成功脫機并拔管，可為其拔管，并對其進行觀察；若其不能成功脫機，需繼續(xù)為其進行機械通氣治療和使用鎮(zhèn)靜藥。⑸對患者進行按需吸痰護理。根據(jù)患者的動脈血氣分析指標(biāo)，確定其是否存在痰潴留的情況，若其存在痰潴留阻礙通氣的情況，需對其進行吸痰處理。在為患者吸痰時，護理人員的動作要輕柔、迅速，切忌多次上下提插吸痰管，并及時為其更換吸痰管。對患者進行吸痰的時間不宜超過30 min。⑹對患者進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。密切觀察患者進行機械通氣的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告給醫(yī)師，以便對其進行相應(yīng)的處理，以免其發(fā)生過度通氣、通氣不足、氧中毒、肺部感染及VAP等并發(fā)癥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者VAP的發(fā)生率和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護理后，對照組患者VAP的發(fā)生率為13.95%，其住院的平均時間為（18.77±3.54）d。觀察組患者VAP的發(fā)生率為4.65%，其住院的平均時間為（13.28±2.35）d。與對照組患者相比，觀察組患者VAP 的發(fā)生率更低，其住院的時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAP的發(fā)生率和住院時間的比較

3 討論

年齡偏大、身體狀況差、長期臥床、痰多、消化道中細菌移位、機械通氣氣道管理差、分泌物清除不徹底等情況均會增加接受機械通氣治療的患者發(fā)生VAP的幾率。有研究表明，對接受機械通氣治療的患者進行集束化護理，可有效地降低其VAP的發(fā)生率[6]。這是因為，對接受機械通氣治療的患者進行集束化護理，可通過對導(dǎo)致VAP的危險因素進行分析，從多個方面為其制定有針對性的護理計劃，并按照護理計劃落實每一項護理措施，進而可有效地預(yù)防其VAP的發(fā)生。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者VAP 的發(fā)生率更低，其住院的時間更短，P＜0.05。這說明，對在ICU中接受機械通氣治療的患者進行集束化護理的效果顯著，可有效地降低其VAP 的發(fā)生率，縮短其住院的時間。