張 婷

（成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

糖尿病是一種慢性終身性疾病。該病患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，從而避免其發(fā)生酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于老年糖尿病患者的身體機(jī)能逐漸衰退，且合并有多種基礎(chǔ)疾病，因此，增加了對(duì)其進(jìn)行治療的難度[1]。有研究表明，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可有效地控制其血糖的水平。本文主要探討對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年7月期間成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的128例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男41例，女23例；其年齡為62～80歲，平均年齡為（68.9±2.6）歲。在觀察組患者中，有男39例，女25例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（68.6±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療的原則、治療的方法及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的注意事項(xiàng)等，從而增加其對(duì)糖尿病的了解，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者禁止食用糖分含量高的食物（如糖果、香蕉、飲料等），其飲食應(yīng)以清淡為主。3)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員告知使用格列喹酮等磺脲類藥物進(jìn)行治療的患者，應(yīng)在餐后半小時(shí)用藥；告知使用二甲雙胍等雙胍類藥物進(jìn)行治療的患者，應(yīng)隨餐用藥；告知使用羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物進(jìn)行治療的患者，應(yīng)空腹口服。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行辯證護(hù)理。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者糖尿病的類型分為胃陰虛型、腎陰虛型、肺陰虛型和陰陽(yáng)兩虛型。⑴胃陰虛型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為便秘、消瘦、多食等，護(hù)理人員應(yīng)告知其多食用蔬菜。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)并教會(huì)伴有便秘的胃陰虛型糖尿病患者用熱水沖泡大黃和玄參的方法，并告知其飲用該藥有利于滋陰通便；告知食量較大的胃陰虛型糖尿病患者嚴(yán)格控制其飲食，避免暴飲暴食。⑵腎陰虛型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為尿量多、尿液渾濁、尿頻、口干舌燥等。護(hù)理人員告知其多食用滋陰補(bǔ)腎的食物（如枸杞等）。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)并教會(huì)尿頻的腎陰虛型糖尿病患者用熱水沖泡沙苑子的方法，并告知其飲用該藥有利于緩解其尿頻的癥狀。同時(shí)，叮囑其嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。⑶肺陰虛型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為口渴、尿頻、口干舌燥等，護(hù)理人員告知其多食用蔬菜，并教會(huì)其用熱水沖泡天冬和麥冬的方法，使其了解飲用該藥有利于緩解其口渴的癥狀。⑷陰陽(yáng)兩虛型糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為陽(yáng)痿、腰膝酸軟、舌苔發(fā)黃等。護(hù)理人員告知其用熱水沖泡枸杞和益智仁的方法，告知其持之以恒地飲用該藥，可改善其腎虛的癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者多食用核桃、豬腎等食物，禁止進(jìn)食生冷的食物，叮囑其不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，從而避免其發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥。2）對(duì)患者進(jìn)行氣功練習(xí)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，并告知其意守丹田。然后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行氣功呼吸鍛煉，使其在進(jìn)行呼吸鍛煉期間達(dá)到吸氣綿綿，呼氣微微的要求，從而增加氣的生成，減少氣的消耗。早晚各進(jìn)行一次氣功呼吸鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間為30 min。3）對(duì)患者進(jìn)行推拿護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，采用一指禪推法、點(diǎn)法及拇指按法交替按摩其第8節(jié)胸椎，按摩的力度應(yīng)遵循由慢至快、由重及輕的原則。早晚各進(jìn)行一次推拿。每次推拿的時(shí)間為20 min。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹生活中常見(jiàn)的降脂食物（如葡萄、杏仁、花生等）和降糖食物（如燕麥、紫菜、洋蔥等），并告知其多食用滋陰補(bǔ)腎的食物（如苦瓜、海帶等），禁止食用辛辣、油膩等刺激性較強(qiáng)的食物。5）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員告知患者根據(jù)其自身的情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如打網(wǎng)球、打羽毛球、游泳、慢跑和散步等），每次進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30～60 min。6）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。糖尿病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁及悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生自卑和厭世的想法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的評(píng)分、FPG的水平、2hPG的水平及HbAlc的水平。采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估。滿分為40分。將患者的遵醫(yī)行為分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)等級(jí)。1）患者的得分為33～40分說(shuō)明其對(duì)治護(hù)工作完全依從。2）患者的得分為17～32分說(shuō)明其對(duì)治護(hù)工作部分依從。3）患者的得分≤16分說(shuō)明其對(duì)治護(hù)工作不依從。遵醫(yī)行為包括患者在執(zhí)行血糖監(jiān)控、飲食控制、規(guī)律用藥及適量運(yùn)動(dòng)醫(yī)囑方面的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的比較

治護(hù)前，兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的評(píng)分相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的評(píng)分與治護(hù)前相比均有所提高；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的評(píng)分均更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的比較（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為的比較（分，）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t值 P值血糖監(jiān)控 治護(hù)前 21.07±2.58 21.00±3.38 0.132 0.895治護(hù)后 38.06±2.37 25.05±3.07 26.836 0.000飲食控制 治護(hù)前 28.20±5.40 27.86±5.28 0.360 0.719治護(hù)后 37.06±4.19 30.08±4.08 9.583 0.000規(guī)律用藥 治護(hù)前 23.51±4.07 24.01±3.17 0.775 0.439治護(hù)后 38.13±2.62 36.88±2.10 2.978 0.004適量運(yùn)動(dòng) 治護(hù)前 30.08±4.24 30.21±4.18 0.175 0.862治護(hù)后 38.12±2.46 34.28±3.07 7.809 0.000

2.2 治護(hù)前后兩組患者血糖水平的比較

治護(hù)前，兩組患者FPG、2hPG、HbAlc的水平相比，P＞0.05。治護(hù)后，兩組患者FPG、2hPG、HbAlc的水平相比均有所降低；與對(duì)照組患者相比，觀察組患者FPG、2hPG、HbAlc的水平均更低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 治護(hù)前后兩組患者血糖水平的比較（）

表2 治護(hù)前后兩組患者血糖水平的比較（）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（mmol/L）治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后觀察組 64 12.20±2.31 6.86±0.88 19.28±3.06 9.72±2.00 9.21±1.11 6.55±0.76對(duì)照組 64 12.21±2.07 9.60±1.78 19.32±3.05 12.46±2.03 9.17±1.00 7.89±0.77 t值 0.026 11.039 0.074 7.692 0.214 9.909 P值 0.979 0.000 0.941 0.000 0.831 0.000

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病。該病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇。糖尿病患者主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可使其發(fā)生酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而降低其生活的質(zhì)量[2]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病原因?yàn)樵餆崞?、津液虧損等，故在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以養(yǎng)陰、除燥為主要的治療原則。中醫(yī)護(hù)理是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理方法。本文中對(duì)觀察組患者進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理包括辯證護(hù)理、氣功訓(xùn)練護(hù)理、推拿護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。其中，辯證護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可改善其各項(xiàng)臨床癥狀[3]。氣功訓(xùn)練護(hù)理和推拿護(hù)理通過(guò)疏通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)和其氣血，可改善其臟腑的功能。心理護(hù)理能夠有效地緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療，提高其對(duì)治護(hù)的依從性[4]。飲食護(hù)理有助于幫助患者建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)其抵抗力，避免其在治療期間發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果證明，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的臨床效果較好，能夠有效地控制其血糖的水平。