劉興奎

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)痔瘡患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。痔瘡患者在接受手術(shù)治療后，其肛緣及肛管均會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫、充血、隆起等癥狀。臨床上對(duì)肛緣水腫癥狀較輕的患者一般是采用中藥外敷、溫水坐浴等方法進(jìn)行治療。若患者肛緣水腫的癥狀較重，其手術(shù)切口愈合的速度就會(huì)減慢，不利于其身體的恢復(fù)。有研究表明，對(duì)肛緣水腫癥狀較重的患者進(jìn)行西醫(yī)治療，往往無(wú)法很好地促進(jìn)其肛緣水腫癥狀的消退，具有一定的局限性[1-2]。本次研究主要探討用止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2018年2月期間內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者。將這98例患者平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，有男27例，女22例；其年齡為28～41歲，平均年齡為（34.6±4.9）歲；其體質(zhì)量為19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.1±1.2）kg/m2。在試驗(yàn)組患者中，有男29例，女20例；其年齡為26～40歲，平均年齡為（33.6±5.6）歲；其體質(zhì)量為18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量為（21.6±1.6）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用地奧司明片（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471，生產(chǎn)企業(yè)為南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格為0.45 g×20片）和愛(ài)脈朗片（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20100043，生產(chǎn)企業(yè)為施維雅制藥有限公司，規(guī)格為0.5 g×20片）進(jìn)行治療。地奧司明片的用法是：口服，0.45 g/次，2次/d。愛(ài)脈朗片的用法是：口服，0.5 g/次，2次/d。治療1周為一個(gè)療程。為試驗(yàn)組患者使用止痛如神湯加減進(jìn)行治療。止痛如神湯加減的藥物組成和用法是：檳榔10 g、熟大黃10 g、防風(fēng)10 g、蒼術(shù)10 g、皂角子10 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸尾6 g、黃柏10 g、桃仁15 g、秦艽15 g。為濕熱下注者在此方中加入薏苡仁和牛膝，為氣滯血瘀者在此方中加入川楝子、柴胡、川芎、牡丹皮、紅花和赤芍，為風(fēng)傷腸絡(luò)者在此方中加入槐花炭和地榆炭。為疼痛嚴(yán)重者在此方中加入羌活和延胡索，為水腫癥狀明顯者在此方中加入烏梅和五倍子，為皮膚瘙癢癥狀嚴(yán)重者在此方中加入地膚子和蛇床子。將上述藥物用水煎煮后取藥汁，分兩次服用，每天服用一劑。治療1周為一個(gè)療程。對(duì)兩組患者均進(jìn)行一個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。1）將患者的治療效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀基本消失。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者肛緣出血、水腫等癥狀均無(wú)明顯改善，甚至其病情有加重、惡化跡的象?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）各項(xiàng)臨床指標(biāo)包括VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）的評(píng)分、肛緣水腫癥狀的評(píng)分及水腫癥狀消退的時(shí)間。用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示患者的疼痛感越輕。肛緣水腫癥狀評(píng)分的得分越低表示患者水腫的癥狀越輕[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者VAS的評(píng)分和肛緣水腫癥狀的評(píng)分均更低，其水腫癥狀消退的時(shí)間更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) VAS的評(píng)分（分）肛緣水腫癥狀的評(píng)分（分）水腫癥狀消退的時(shí)間（d）對(duì)照組 49 7.98±1.68 2.98±0.28 11.74±2.85試驗(yàn)組 49 4.06±1.36 1.01±0.12 5.86±1.52 t值 12.6950 45.2679 12.7430 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

肛緣水腫是接受痔瘡手術(shù)患者極為常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。此并發(fā)癥可明顯增加患者術(shù)后的疼痛感和不適感，不利于其手術(shù)切口的愈合。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡術(shù)后肛緣水腫是由濕熱下注、氣血瘀滯所致，應(yīng)以清熱除濕、消腫止痛為主要治療原則[6-8]。止痛如神湯中的秦艽具有祛風(fēng)、利濕、止痛之功效，檳榔、當(dāng)歸、桃仁具有化瘀止痛、理氣活血之功效，防風(fēng)、黃柏及蒼術(shù)具有去腸風(fēng)之功效，大黃具有逐瘀通絡(luò)、清熱解毒之功效，澤瀉具有利尿、消腫、止痛之功效，諸藥合用可起到活血止痛、祛風(fēng)潤(rùn)燥、清熱化濕的作用。另外，此方無(wú)明顯的毒副作用，用藥的安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，其VAS的評(píng)分和肛緣水腫癥狀的評(píng)分均更低，其水腫癥狀消退的時(shí)間更短，P＜0.05。這說(shuō)明，用止痛如神湯加減治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果顯著，可有效地減輕患者的疼痛度，促進(jìn)其肛緣水腫癥狀的消退。