楊為霞

（上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200436）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種胃腸功能性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹部疼痛不適、排便習慣及大便性狀改變等。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是臨床上最為常見的一種腸易激綜合征[1]。腸易激綜合征的發(fā)病機制目前尚不明確，多數(shù)研究認為此病的發(fā)生可能與遺傳因素、精神心理因素、機體內(nèi)臟高敏感性、發(fā)生胃腸道動力異常、發(fā)生腦-腸軸失調(diào)等有關(guān)[2]。臨床上對腸易激綜合征患者主要是使用解痙劑、止瀉劑、抗菌藥、腸道益生菌、抗抑郁藥等藥物進行對癥治療，但效果并不理想。本次研究主要探討聯(lián)用痛瀉要方加味和匹維溴銨治療肝氣乘脾型腹瀉型腸易激綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月期間上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院收治的104例肝氣乘脾型腹瀉型腸易激綜合征。將這104例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男24例，女28例；其年齡為21～48歲，平均年齡為（33.86±4.34）歲；其病程為4～40個月，平均病程為（20.65±6.98）個月。在B組患者中，有男23例，女29例；其年齡為22～47歲，平均年齡為（34.45±4.51）歲；其病程為3～41個月，平均病程為（20.12±6.57）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照IBS-D羅馬Ⅲ的診斷標準[1]，中醫(yī)辨證診斷標準參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》[3]中有關(guān)肝氣乘脾型腹瀉型腸易激綜合征的分類標準。

1.3 納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的年齡在18～65歲之間。2）患者的病情符合肝氣乘脾型腹瀉型腸易激綜合征的中西醫(yī)診斷標準，并被確診。3）患者每天腹瀉的次數(shù)≥2次。4）在入選前的2個月內(nèi)，進行腹部超聲檢查、鋇劑檢查和（或）電子腸鏡檢查無明顯異常表現(xiàn)的患者。其排除標準是：1）處于妊娠或哺乳期的女性患者。2）合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者。3）有神經(jīng)精神病史的患者。

1.4 治療方法

為兩組患者均使用匹維溴銨（由法國蘇威制藥生產(chǎn)）進行治療。匹維溴銨的用法是：口服50 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用痛瀉要方加味進行治療。痛瀉要方加味的藥物組成和用法是：炒白術(shù)15 g、炒白芍15 g、防風10 g、炒陳皮10 g、柴胡15 g、廣郁金10 g、炒枳殼15 g、黨參30 g、茯苓15 g、淮山藥15 g、炙甘草10 g。為久瀉不止者在此方中加入升麻、五味子，為腹部冷痛者在此方中加入附子、干姜，為食少納差者在此方中加入炒谷芽、炒雞內(nèi)金，為濕熱明顯者在此方中加入炒黃芩。將上述藥物用水煎煮后，取400 ml的藥汁，早晚各服200 ml，每天服用1劑。對兩組患者連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分。在進行治療前后，參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中的中醫(yī)證候積分量表分別對患者的臨床癥狀進行1次評估。此量表包括腹痛、排便次數(shù)、糞便性狀、胸脅脹悶4個癥狀，無癥狀、有輕度癥狀、有中度癥狀、有重度癥狀分別計為0分、2分、4分和6分。

1.6 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中有關(guān)肝氣乘脾型腹瀉型腸易激綜合征的療效判定標準將患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效四個等級。1）臨床治愈：治療后，患者排便的次數(shù)及糞便的性狀均恢復正常，其中醫(yī)證候積分與治療前相比減少≥95%。2）顯效：治療后，患者排便的次數(shù)及糞便的性狀均明顯改善，其中醫(yī)證候積分與治療前相比減少70%～94%。3）有效：治療后，患者排便的次數(shù)及性狀均有所改善，其中醫(yī)證候積分與治療前相比減少30%～69%。4）無效：治療后，患者排便的次數(shù)及糞便的性狀均無明顯改善，其中醫(yī)證候積分與治療前相比減少＜30%?？傆行剩剑ㄅR床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；檢驗水平ɑ=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 進行治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者的中醫(yī)證候積分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 進行治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

注：*與治療前相比， P＜0.05；#與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 52 19.14±3.02 9.91±1.09*B 組 52 18.86±3.14 5.25±1.05*#

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國居民中腹瀉型腸易激綜合征的患病率呈逐年上升的趨勢。有研究表明，腹瀉型腸易激綜合征患者的結(jié)腸推進性蠕動明顯增多，其結(jié)腸的高幅收縮波明顯增加，進而可使其產(chǎn)生腹痛的癥狀[5]。匹維溴銨屬于鈣通道拮抗劑，是臨床上常用的解痙劑之一。此藥對胃腸道的選擇性較高，可有效地抑制鈣離子內(nèi)流，能夠在降低腸道慢波頻率的同時調(diào)節(jié)腸道峰電位的幅度，抑制腸道平滑肌的過度收縮，起到緩解腸道痙攣、止痛、止瀉的效果。中醫(yī)認為，肝氣乘脾型腸易激綜合征屬于“腹痛”和“泄瀉”的范疇，其病位在腸，與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。在《醫(yī)方考》中稱：“瀉責之脾、痛責之肝、肝責之實、脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”，指出土虛木乘、脾受肝制、運化失常是肝氣乘脾型腸易激綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)。痛瀉要方又被稱為白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》，具有健脾疏肝、止痛止瀉的作用。本次研究中所用的方劑是在痛瀉要方的基礎(chǔ)上加味而成。此方中的白術(shù)、陳皮、黨參、茯苓、淮山藥具有健脾益氣、勝濕止瀉之功效，芍藥、甘草具有緩急止痛，柴胡、郁金、枳殼具有疏肝行氣解郁、防風滲濕止痛之功效，諸藥合用具有補脾柔肝、理氣止痛、滲濕止瀉之功效。本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用痛瀉要方加味和匹維溴銨治療肝氣乘脾腹瀉型腸易激綜合征的效果顯著，可有效地緩解患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀。