居秀萍

（南通市海安縣中醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

盆腔炎是女性上生殖道的感染性疾病。該病是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎患者若未及時接受有效且徹底的治療，可使其病情轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，進而使其發(fā)生不孕、慢性盆腔痛、輸卵管妊娠等并發(fā)癥，嚴重影響其生殖健康[1]。目前，臨床上常采用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查對疑似盆腔炎患者的病情進行診斷。由于女性盆腔的結(jié)構(gòu)較為復雜，因此，對疑似盆腔炎患者的病情單用腹部超聲檢查或單用陰道超聲檢查進行診斷存在漏診和誤診的可能[2]。本文主要探討腹部超聲檢查聯(lián)合陰道超聲檢查在診斷急性盆腔炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年1月期間南通市海安縣中醫(yī)院收治的50例急性盆腔炎患者。這50例患者均為女性，其年齡為20～35歲，平均年齡為（27.7±4.1）歲；其中，發(fā)生下腹疼痛的患者有16例，陰道分泌物增多的患者有13例，排尿困難的患者有12例，發(fā)生寒顫、體溫升高的患者有9例。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合急性盆腔炎的診斷標準，并被確診。2）進行病理學檢查的結(jié)果顯示，患者患有急性盆腔炎。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者合并有其他腹部疾病。2）患者患有彌漫性腹膜炎。3）患者患有感染性休克。4）患者具有進行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查的禁忌癥。

1.3 方法

對這50例患者均進行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。進行腹部超聲檢查的方法是：1）檢查前，告知患者飲用500～800 mL的溫水，以充盈其膀胱。2）告知患者取仰臥位，并暴露其下腹部。3）在患者的下腹部涂抹耦合劑。4）使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的腹部進行掃查，將探頭的頻率設(shè)置為3～4 MHz。5）將超聲探頭置于患者的腹壁，通過變動探頭的方向?qū)ζ渑枨贿M行全方位的探查。進行陰道超聲檢查的方法是：1）協(xié)助患者取截石位。2）使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的陰道進行掃查，將探頭的頻率設(shè)置為3～4 MHz。3）在超聲探頭上涂抹耦合劑，然后，用避孕套套住超聲探頭。4）將超聲探頭緩慢地置于患者的陰道穹隆處，并通過轉(zhuǎn)動超聲探頭對其盆腔進行全方位的探查。檢查結(jié)束后，由我院影像科的兩名資深醫(yī)師共同閱片，觀察患者盆腔內(nèi)的情況，明確其腫塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、血流動力學特點等，并做出診斷的結(jié)果。

1.4 觀察指標及對檢查結(jié)果的評價標準

以進行病理學檢查的結(jié)果為金標準，作為對患者病情進行診斷的最終結(jié)果。觀察并記錄用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查、腹部超聲檢查聯(lián)合陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用三種檢查方法診斷急性盆腔炎準確率的比較

用腹部超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率為84%，用陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率為90%，聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率為96%。與采用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查相比，聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用三種檢查方法診斷急性盆腔炎準確率的比較（n=50）

2.2 超聲檢查診斷急性盆腔炎的聲像圖特征

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲檢查診斷盆腔炎的聲像圖特征包括病變組織的非特異性改變、病變組織的囊性改變、病變組織額實性改變和病變組織的囊實性改變。1）病變組織非特異性改變的聲像圖特征為：⑴患者的卵巢正?；蚵栽龃螅螒B(tài)偏飽滿，邊界欠清晰，其盆腔內(nèi)可見不規(guī)則形態(tài)的液性暗區(qū)。根據(jù)此聲像圖表現(xiàn)可診斷其患有盆腔積液。⑵患者的子宮內(nèi)膜增厚，邊界較毛糙，回聲增強。根據(jù)此聲像圖表現(xiàn)可診斷其患有子宮內(nèi)膜炎。2）病變組織囊性改變的聲像圖特征包括患者盆腔內(nèi)的腫塊為囊性結(jié)構(gòu)，其形態(tài)較為規(guī)則，包膜較厚，邊界較清晰，其盆腔內(nèi)部可見液性暗區(qū)，回聲欠均勻，局部可見增粗的光點。根據(jù)此聲像圖表現(xiàn)可診斷其患有盆腔積液或盆腔囊腫。3）病變組織實性改變的聲像圖特征為盆腔內(nèi)的腫塊形態(tài)欠規(guī)則，包膜不清晰，其盆腔內(nèi)局部可見小面積的液性暗區(qū)或密集的光點和光斑，回聲以中低回聲為主。根據(jù)此聲像圖表現(xiàn)可診斷其患有慢性盆腔炎或盆腔結(jié)核。4）病變組織囊實性改變的聲像圖特征為盆腔內(nèi)的腫塊形態(tài)較規(guī)則或欠規(guī)則，邊界較清晰，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，且回聲雜亂。根據(jù)此聲像圖表現(xiàn)可診斷其患有畸胎瘤或?qū)m外孕。

2.3 聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查導致漏診或誤診的聲像圖特征

對這50例盆腔炎患者聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查進行診斷的過程中，有1例患者發(fā)生漏診，有1例患者發(fā)生誤診。漏診患者的超聲聲像圖特征為未見其盆腔內(nèi)有腫塊，局部可見小液性暗區(qū)，附件區(qū)探及有低回聲團。誤診患者的超聲聲像圖特征為盆腔內(nèi)腫塊呈實性改變，且腫塊形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)回聲不均，腫塊周邊探及有豐富的血流信號。此患者被誤診為患有卵巢惡性腫瘤。

3 討論

盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎、輸卵管炎、卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[3]。該病的發(fā)病原因與分娩、流產(chǎn)后發(fā)生感染、宮腔術(shù)后發(fā)生感染、不注意經(jīng)期衛(wèi)生等有關(guān)。有研究表明，盆腔炎的炎性病變既可發(fā)生在一個部位，也可累及多個部位，故該病的臨床表現(xiàn)較為復雜[4]。由于盆腔炎的病理性改變具有多樣性，故導致超聲聲像圖的表現(xiàn)形式多種多樣。早期盆腔炎患者的超聲聲像圖特征并不明顯，故導致該病的誤診率和漏診率較高。隨著患者病情的進展，通過超聲聲像圖可見其盆腔內(nèi)的腫塊與子宮周圍結(jié)締組織發(fā)生粘連，且存在不同程度的盆腔積液。有研究表明，盆腔炎患者盆腔內(nèi)的腫塊多為囊性結(jié)構(gòu)。當囊性腫塊累及其輸卵管壁、卵巢組織或纖維組織時，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟覍嵭愿淖僛5]。劉羽涵等[6]的研究表明，盆腔炎患者盆腔內(nèi)腫塊邊界的清晰度與腫塊和子宮周圍結(jié)締組織的關(guān)系密切相關(guān)。

目前，進行超聲檢查是臨床上診斷盆腔炎的主要方法。根據(jù)診斷的路徑不同，可將超聲檢查分為腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。腹部超聲檢查能夠清晰地顯示出患者前腹壁的病變情況，但診斷某些無典型聲像圖的病變較為困難，從而易造成誤診和漏診。用陰道超聲檢查診斷盆腔疾病前無需充盈膀胱，其探頭緊貼宮頸，其聲像圖更為清晰，故采用陰道超聲檢查診斷盆腔包塊或盆腔積液的效果更為理想。有研究表明，聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查診斷盆腔炎，可有效地提高診斷的準確率[7]。本文研究的結(jié)果顯示，與采用腹部超聲檢查、陰道超聲檢查相比，聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎的準確率更高。這說明，聯(lián)用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查診斷急性盆腔炎具有較高的應用價值。