張 為

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院導(dǎo)管室，江蘇 海安 226600）

冠心病是臨床上常見的一種慢性心血管疾病。此病的致死率較高。血管造影檢查是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但此檢查屬于有創(chuàng)性檢查。對(duì)冠心病患者實(shí)施此檢查的費(fèi)用較高，且容易導(dǎo)致其發(fā)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致其死亡。有研究指出，用炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和血管造影檢查診斷冠心病的效果相當(dāng)；但對(duì)冠心病患者實(shí)施炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的安全性較高[1]。本文對(duì)南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2017年6月至12月期間收治的300例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較用炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和血管造影檢查診斷冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院收治的300例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。這些患者均收治于2017年6月至12月。這300例患者中有男168例，女132例；其年齡在35歲至78歲之間，平均年齡（53.78±12.73）歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）存在不同程度的心律失常。2）用藥治療后其心率低于85次/min。3）具有進(jìn)行炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和血管造影檢查的適應(yīng)證。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心衰。2）對(duì)造影劑過敏。本次研究經(jīng)南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查（DSCTA）和血管造影檢查（DSA）。進(jìn)行DSCTA檢查的方法是：采用西門子雙源螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。讓患者舌下含服0.5 mg的硝酸甘油，并將其心率控制在65次/min以下。對(duì)患者先進(jìn)行常規(guī)的胸部定位平掃（自胸廓入口掃描至膈肌），然后對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈平掃（自氣管分叉下2 cm掃描至心尖下2 cm）。在進(jìn)行掃描的過程中，囑咐患者屏住呼吸[3]。使用雙筒高壓注射器以5 ml/s的速度經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射60～70 ml的碘海醇。然后對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，掃描的范圍為冠狀動(dòng)脈開口至心尖下2～3 cm。在進(jìn)行掃描的過程中，囑咐患者屏住呼吸，并經(jīng)肘前靜脈為其注射生理鹽水至掃描結(jié)束[4]。進(jìn)行DSA檢查的方法是：采用Judkins法對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將造影導(dǎo)管經(jīng)患者的股動(dòng)脈置入其冠狀動(dòng)脈內(nèi)。使用Mallinckrodt高壓注射器經(jīng)造影導(dǎo)管向患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射40～80 mL濃度為320 mgI/mL的碘克沙醇（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）。然后使用Philips FD-20+數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)本組患者進(jìn)行DSCTA檢查和DSA檢查對(duì)其冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)本組患者進(jìn)行DSCTA檢查和DSA檢查對(duì)其冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出情況

進(jìn)行DSA檢查的結(jié)果顯示，本組300例患者（占100%）均存在冠狀動(dòng)脈狹窄。進(jìn)行DSCTA檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有288例患者（占96%）存在冠狀動(dòng)脈狹窄。用這兩種檢查方法對(duì)本組患者進(jìn)行檢查，其各級(jí)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 比較對(duì)本組患者進(jìn)行DSCTA檢查和DSA檢查對(duì)其冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出情況[n(%)]

2.2 比較對(duì)本組患者進(jìn)行DSCTA檢查和DSA檢查對(duì)其冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出情況

進(jìn)行DSA檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有261例患者（占87%）存在冠狀動(dòng)脈斑塊。進(jìn)行DSCTA檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有247例患者（占82.33%）存在冠狀動(dòng)脈斑塊。用這兩種檢查方法對(duì)本組患者進(jìn)行檢查，其冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出率相比，P＞0.05。

3 討論

DSA檢查是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)冠心病患者實(shí)施此檢查能夠清晰地顯示其冠狀動(dòng)脈狹窄病變的情況。但此檢查屬于有創(chuàng)性檢查，存在檢查費(fèi)用高、操作復(fù)雜、易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)[5]。大量的臨床研究表明，用DSCTA檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度均較高。對(duì)冠心病患者進(jìn)行DSCTA檢查有助于醫(yī)生判斷其冠狀動(dòng)脈的病變情況，可為診治其病情提供良好的參考依據(jù)。對(duì)冠心病患者進(jìn)行DSCTA檢查能夠清晰地顯示其冠狀動(dòng)脈主干及分支管腔狹窄的情況，從而有助于醫(yī)生判斷其冠狀動(dòng)脈的通暢情況，陳建平等[6]在臨床研究中指出，DSCTA檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)；用此檢查診斷冠心病的敏感度和特異度均較高。本次研究的結(jié)果顯示，用DSCTA檢查和DSA檢查對(duì)本組患者進(jìn)行檢查，其各級(jí)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出率相比，P＞0.05。用這兩種檢查方法對(duì)本組患者進(jìn)行檢查，其冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出率相比，P＞0.05。

綜上所述，用DSCTA檢查與DSA檢查診斷冠心病的效果相當(dāng)。對(duì)冠心病患者進(jìn)行DSCTA檢查能夠準(zhǔn)確地判斷其存在冠狀動(dòng)脈狹窄及鈣化的情況，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。