王 迪，吳夢琦

（1.安徽省兒童醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230051；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管彩超室，安徽 合肥 230022）

膽汁淤積性黃疸是指因膽汁淤積而使血液中膽汁酸和膽紅素的水平異常升高的一種疾病。嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。相關(guān)的研究表明，發(fā)生膽道閉鎖（biliary atresia，BA）與淤膽型肝炎綜合征（cholestatic hepatitis syndrome，CHS）是導(dǎo)致嬰幼兒罹患膽汁淤積性黃疸的主要原因。BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的臨床癥狀雖然較為相似，但對其進(jìn)行治療的方法卻存在明顯的差別[1]。對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒需進(jìn)行肝門-腸吻合術(shù)，而對CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進(jìn)行藥物治療與膽總管沖洗治療即可取得理想的療效[2-3]。因此，對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進(jìn)行鑒別診斷十分必要。在本文中，筆者主要研究用超聲檢查對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的病情進(jìn)行鑒別診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2018年1月安徽省兒童醫(yī)院收治的42例BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與39例CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒。這81例患兒的病情均經(jīng)膽道造影檢查、手術(shù)探查及病理檢查等得到確診。將42例BA所致膽汁淤積性黃疸患兒設(shè)為BA組，將39例CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒設(shè)為CHS組。在BA組患兒中，有男18例，女24例；其日齡為17～101 d，平均日齡為（56.41±20.72）d。在CHS組患兒中，有男16例，女23例；其日齡為19～106 d，平均日齡為（61.77±20.59）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行超聲檢查，方法是：用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為2～5 MHz（低頻探頭）與5～10 MHz（高頻探頭）。在對患兒進(jìn)行檢查前需讓其空腹4～6 h。對于哭鬧不止的患兒應(yīng)為其口服水合氯醛（劑量為0.5 ml/kg）。使患兒保持仰臥位或左側(cè)臥位，用高頻探頭與低頻探頭對其膽道系統(tǒng)進(jìn)行多切面的掃查，重點(diǎn)觀察其有無膽囊、膽囊的大小、肝門區(qū)有無纖維斑塊等，并在其第一肝門區(qū)測量其肝動脈的內(nèi)徑與肝動脈的最大流速。在檢查結(jié)束后立即對患兒進(jìn)行哺乳，并在80 min后再次對其進(jìn)行超聲檢查，觀察其膽囊大小的變化情況，計(jì)算其膽囊的收縮率。膽囊的收縮率=（哺乳前膽囊的長徑×膽囊的前后徑－哺乳后膽囊的長徑×膽囊的前后徑）/哺乳前膽囊的長徑×膽囊的前后徑×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內(nèi)徑及肝動脈最大流速的比較

對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，CHS組患兒膽囊的長徑與膽囊的前后徑均大于BA組患兒，組間相比，P＞0.05；CHS組患兒肝動脈的內(nèi)徑小于BA組患兒，其肝動脈的最大流速低于BA組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內(nèi)徑及肝動脈最大流速的比較（±s）

表1 兩組患兒膽囊的長徑、膽囊的前后徑、肝動脈的內(nèi)徑及肝動脈最大流速的比較（±s）

組別 例數(shù) 膽囊的長徑（mm） 膽囊的前后徑（mm） 肝動脈的內(nèi)徑（mm） 肝動脈的最大流速（cm/s）BA 組 42 15.64±6.55 3.57±1.34 2.67±0.48 80.56±17.58 CHS 組 39 17.85±4.97 5.68±1.67 1.84±0.36 34.06±11.92 t值 7.369 5.687 8.807 13.825 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒膽囊形態(tài)的比較

對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，在BA組患兒中，膽囊形態(tài)充盈的患兒有5例（占11.9%），膽囊形態(tài)萎癟的患兒有26例（占61.9%），無膽囊或無囊腔的患兒有11例（占26.2%）；在CHS組患兒中，膽囊形態(tài)充盈的患兒有18例（占46.15%），膽囊形態(tài)萎癟的患兒有20例（占51.28%），無膽囊或無囊腔的患兒有1例（占2.56%）。對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，BA組患兒萎癟膽囊的形態(tài)僵硬，膽囊內(nèi)壁顯示不清晰（詳見圖1A）；CHS組患兒萎癟膽囊的形態(tài)狹長，膽囊內(nèi)壁顯示清晰（詳見圖1B）。

圖1 兩組患兒膽囊形態(tài)的比較

2.3 兩組患兒膽囊收縮率的比較

對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，CHS組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例高于BA組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒膽囊收縮率的比較

2.4 兩組患兒肝門區(qū)出現(xiàn)纖維斑塊情況的比較

對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，在BA組患兒中，有33例（占78.57%）患兒的肝門區(qū)出現(xiàn)纖維斑塊，其纖維斑塊的面積為0.82 cm×0.41cm～1.19 cm×0.65 cm（詳見圖2A）；CHS組患兒的肝門區(qū)均未出現(xiàn)纖維斑塊（詳見圖 2B）。

圖2 兩組患兒肝門區(qū)出現(xiàn)纖維斑塊情況的比較

3 討論

膽汁淤積性黃疸是臨床上常見的一種疾病。此病在嬰幼兒中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，膽汁淤積性黃疸的發(fā)生主要與嬰幼兒患有BA與CHS有關(guān)[4]。BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒的臨床癥狀雖然較為相似，但對其進(jìn)行治療的方法卻存在明顯的差別。故臨床上應(yīng)對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進(jìn)行有效的鑒別診斷。近年來，臨床上采用超聲檢查對這兩類膽汁淤積性黃疸患兒的病情進(jìn)行鑒別診斷，取得了良好的效果。本研究中對兩組患兒進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，BA組患兒萎癟膽囊的形態(tài)僵硬，膽囊內(nèi)壁顯示不清；CHS組患兒萎癟膽囊的形態(tài)狹長，膽囊內(nèi)壁顯示清晰。通過觀察這兩類膽汁淤積性黃疸患兒膽囊的超聲形態(tài)，有助于診斷其病情[5-6]。另外，CHS組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例高于BA組患兒中膽囊收縮率＞50%患兒所占的比例，P＜0.05。這與郭靜等[7]的研究結(jié)果基本一致。由此可見，在對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)，通過計(jì)算和比較其膽囊的收縮率，可對其病情進(jìn)行有效的鑒別診斷。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，肝門區(qū)出現(xiàn)纖維斑塊是診斷BA所致膽汁淤積性黃疸的敏感指標(biāo)[8]。本研究中，BA組患兒中有33例患兒的肝門區(qū)出現(xiàn)纖維斑塊，CHS組患兒的肝門區(qū)均未出現(xiàn)纖維斑塊。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。Kim等[9]以肝右動脈的內(nèi)徑＞1.5 mm為閾值診斷BA所致膽汁淤積性黃疸，診斷的特異性、敏感度及準(zhǔn)確率分別為87%、92%及89%。本研究的結(jié)果顯示，CHS組患兒肝動脈的內(nèi)徑小于BA組患兒，其肝動脈的最大流速低于BA組患兒，P＜0.05。這與Kim等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對BA所致膽汁淤積性黃疸患兒與CHS所致膽汁淤積性黃疸患兒進(jìn)行超聲檢查，可對其病情進(jìn)行有效的鑒別診斷。