顧英干，顧永娟，戴蘭芳

（鹽城市建湖縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224700）

胚胎停止發(fā)育是孕早期女性一種常見的并發(fā)癥。胚胎停止發(fā)育的發(fā)病原因較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與感染因素、遺傳因素、環(huán)境因素、基因因素等多種因素密切相關(guān)[1]。臨床上對(duì)胚胎停止發(fā)育患者常進(jìn)行清宮術(shù)。胎兒停止發(fā)育后，會(huì)滯留在孕婦的宮腔內(nèi)，難以有效地將其與孕婦的子宮進(jìn)行剝離。對(duì)此類孕婦進(jìn)行清宮術(shù)的難度較大，易引發(fā)感染，從而使其需要接受二次清宮手術(shù)治療。本次研究主要探討米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療胚胎停止發(fā)育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2018年4月期間鹽城市建湖縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的128例胚胎停止發(fā)育患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其胚胎經(jīng)B超檢查確診已停止發(fā)育；2）其肝腎功能、凝血功能及進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查的結(jié)果均正常；3）其不存在前列腺素類藥、米非司酮的過(guò)敏史；4）其自愿配合進(jìn)行本次研究，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者的年齡為23～37歲，其平均年齡為（29.1±3.7）歲；其孕周為7～12周，其平均孕周為（9.0±1.1）周。對(duì)照組患者的年齡為21～39歲，其平均年齡為（30.0±3.9）歲；其孕周為6～11周，其平均孕周為（8.9±1.0）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均為其使用米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H200073696，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。米索前列醇片的用法是：在患者空腹的狀態(tài)下讓其口服600μg的米索前列醇片。半個(gè)小時(shí)后，對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)前，指導(dǎo)其保持膀胱充盈，告知其取仰臥位。使用彩超檢查儀對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的掃描，以了解其子宮的大小、位置、子宮肌層的層厚。在彩超檢查儀的輔助下對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)。醫(yī)生將手術(shù)器械送至患者的子宮內(nèi)，刮除其子宮內(nèi)的妊娠組織。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行清宮術(shù)前，為其加用米非司酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。米非司酮片的用法是：在患者空腹的狀態(tài)下讓其服用75 mg的米非司酮片，每日服用1次，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、一次清宮成功的發(fā)生率。2）統(tǒng)計(jì)對(duì)兩組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張的總有效率。

1.4 對(duì)兩組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的宮頸充分軟化，其宮頸口完全擴(kuò)張，不需要對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，可直接?duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。2）有效：治療后，患者的宮頸有所軟化，其宮頸口有所擴(kuò)張，需要對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚砗?，再?duì)其進(jìn)行清宮術(shù)。3）無(wú)效：治療后，患者宮頸軟化的程度欠佳，其宮頸口未擴(kuò)張，必須對(duì)其宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，才能?duì)其進(jìn)行清宮術(shù)[1]。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張效果的比較

治療后，對(duì)觀察組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張的總有效率高于對(duì)對(duì)照組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張的總有效率（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者的宮頸進(jìn)行軟化及擴(kuò)張效果的比較

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較短，其手術(shù)中的出血量較少，其一次清宮成功的發(fā)生率較高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

據(jù)調(diào)查[2]，在孕早期孕婦中，有13.4%的孕婦可出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育的情況。染色體異常和基因缺失是導(dǎo)致孕早期孕婦的胚胎停止發(fā)育的主要原因。因染色體異常導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的孕婦占胚胎停止發(fā)育孕婦總?cè)藬?shù)的50%～60%。孕婦的胚胎一旦停止發(fā)育，會(huì)滯留于其宮腔內(nèi)，可影響其凝血功能，使其胚胎與子宮壁粘連在一起，進(jìn)而可導(dǎo)致其在進(jìn)行清宮術(shù)中發(fā)生大出血[2]。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物。為胚胎停止發(fā)育患者使用米索前列醇進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其子宮平滑肌的收縮能力，從而可減少其手術(shù)中的出血量。該藥的起效速度較快，其藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。此外，米索前列醇還具有良好的擴(kuò)張、軟化子宮頸的作用。米非司酮是一種孕激素拮抗劑。該藥能夠?qū)ε咛ネＶ拱l(fā)育患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞中的孕酮受體產(chǎn)生作用，可促使胚胎組織與其子宮壁分離，提高其子宮的敏感性，進(jìn)而可加強(qiáng)米非司酮的抗孕酮作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療胚胎停止發(fā)育的效果較為理想。