成振華

（呂梁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 呂梁 033000）

急性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。急性上消化道出血患者的出血量若較大，可使其出現(xiàn)低血壓、昏厥、心慌等癥狀，如果未對(duì)其進(jìn)行有效的止血，可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克，甚至死亡。進(jìn)行快速有效的止血是治療急性上消化道出血的關(guān)鍵[1]。有研究表明，為急性上消化道出血患者聯(lián)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑進(jìn)行治療，可有效地抑制其出血部位發(fā)生持續(xù)性出血[2]。本文主要探討聯(lián)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間呂梁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男30例，女20例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（46.8±8.3）歲。在對(duì)照組患者中，有男28例，女22例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（45.3±7.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示，其患有急性上消化道出血。2）同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有消化道惡性腫瘤。2）近期內(nèi)曾進(jìn)行腹部手術(shù)。3）患有凝血功能障礙性疾病。4）患有精神疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后均臥床休息，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行吸氧、擴(kuò)容、補(bǔ)液等常規(guī)治療。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并定期檢測(cè)其血紅蛋白的水平、血尿素氮的水平、紅細(xì)胞的水平等。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑的用法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，40 mg/次， 2次/d。止血之后即可停止用藥。為觀察組患者聯(lián)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素的用法是：首先，為患者靜脈推注0.25 mg的生長(zhǎng)抑素，然后，以0.25 mg/h 的滴速對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注?；颊叩纳舷劳Ｖ钩鲅?，應(yīng)繼續(xù)用藥48～72 h，以防止其上消化道再次出血。觀察組患者泮托拉唑的用法同對(duì)照組患者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、治療后成功止血的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)評(píng)估兩組患者的臨床療效[2]。將患者治療的效果分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后的24～48 h，患者的上消化道停止出血。2）有效：治療后的49～72 h，患者的上消化道停止出血。3）無效：治療72 h后，患者的上消化道仍未停止出血，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其上消化道發(fā)生活動(dòng)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者成功止血的時(shí)間

治療后，觀察組患者成功止血的時(shí)間為（1.5±0.4）h，對(duì)照組患者成功止血的時(shí)間為（2.5±0.6）h。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者成功止血的時(shí)間更短，t=6.524，P=0.000。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致急性上消化道出血最常見的原因包括消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌出血等。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便及因血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭。有研究表明，在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行治療的過程中，快速有效地控制其上消化道出血和預(yù)防其上消化道出血部位再次出血可有效地改善其預(yù)后[3]。

近年來，內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下止血療法被廣泛地應(yīng)用于急性上消化道出血的治療中，并取得了較好的治療效果。目前，臨床上治療急性消化道出血的常用方案以補(bǔ)充血容量為主，并在此基礎(chǔ)上，為該病患者使用止血藥物進(jìn)行治療。

有研究表明，急性上消化道出血患者胃內(nèi)的高酸狀態(tài)不利于對(duì)其進(jìn)行止血治療，這主要是由于血小板誘導(dǎo)的止血只能在pH值＞6.0時(shí)產(chǎn)生作用。因此，抑制胃酸分泌在治療急性上消化道出血中具有重要的作用。質(zhì)子泵抑制劑具有較好的抑制胃酸分泌的效果。有研究表明，為急性上消化道出血患者使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，可提高其胃內(nèi)的pH值，降低纖維蛋白溶解的活性[4]。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑。該藥可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制胃黏膜壁細(xì)胞中H-K-ATP酶的活性，使胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)的H不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中，從而抑制胃酸的分泌。臨床實(shí)踐證實(shí)，泮托拉唑可使急性上消化道出現(xiàn)患者胃內(nèi)的pH值迅速升高至6.0以上，促進(jìn)血小板的聚集和纖維蛋白凝塊的形成，并避免血凝塊過早溶解，從而發(fā)揮止血的作用。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四肽激素類藥物。該藥可減少胃腸道及胃黏膜的血流量，緩解胃腸道血管內(nèi)的壓力，有效地抑制胃泌素和蛋白酶的分泌，提高胃內(nèi)的pH 值，防止胃蛋白酶對(duì)血凝塊的溶解。臨床實(shí)踐證實(shí)，生長(zhǎng)抑素還可增強(qiáng)食管下部括約肌的張力，減少胃酸反流，對(duì)食管具有保護(hù)的作用。大量的研究表明，生長(zhǎng)抑素能夠與質(zhì)子泵抑制劑發(fā)揮協(xié)調(diào)效應(yīng)，從而增強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑的效果。本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果較好，可快速為患者止血，且安全性較高。