王 靜，趙潤(rùn)栓

（北京小湯山醫(yī)院，北京 102211）

眼瞼痙攣是眼科的常見病。該病常發(fā)生在中老年人群中。眼瞼痙攣是指眼、眶和眶周輪匝肌的自發(fā)痙攣性收縮。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為眼瞼陣攣性抽動(dòng)、瞬目等，病情嚴(yán)重者可引發(fā)面部肌肉痙攣和功能性視力障礙，從而影響其工作和生活。大量的研究表明，眼瞼痙攣的發(fā)病原因與精神緊張、肌肉疲勞、睡眠不足等有關(guān)[1]。以往，臨床上常采用物理療法或手術(shù)療法對(duì)眼瞼痙攣患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為眼瞼痙攣患者使用A型肉毒桿菌毒素注射液進(jìn)行治療的近期效果雖好，但其病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，復(fù)方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液被廣泛的應(yīng)用于治療眼瞼痙攣中。本文主要探討聯(lián)用復(fù)方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液治療眼瞼痙攣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年6月至2016年12月期間在北京小湯山醫(yī)院接受治療的46例眼瞼痙攣患者。將這46例患者分為對(duì)照組和治療組。在對(duì)照組患者中，有男5例，女18例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（47.25±1.13）歲；其中，Scott痙攣程度分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有12例，為Ⅲ級(jí)的患者有9例，為Ⅳ級(jí)的患者有2例。在治療組患者中，有男5例，女18例；其年齡為36～59歲，平均年齡為（46.68±1.33）歲；其中，Scott痙攣程度分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有11例，為Ⅲ級(jí)的患者有9例，為Ⅳ級(jí)的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合眼瞼痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）進(jìn)行眼底檢查和裂隙燈檢查的結(jié)果顯示，患者無眼部異常。3）患者均為單側(cè)眼瞼痙攣。4）患者的Scott分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。5）患者的病程＜1年。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期的患者。2）患有青光眼、心房纖顫的患者。3）患者對(duì)普魯卡因過敏。4）腦出血急性期的患者。5）眼出血急性期的患者。

1.3 方法

為兩組患者均使用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行治療。復(fù)方樟柳堿注射液(生產(chǎn)企業(yè)為北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495）的用法是：對(duì)患者患眼的顳淺動(dòng)脈旁進(jìn)行皮下注射，2 ml/次，1次/d，連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程[2]。每?jī)蓚€(gè)療程之間相隔5 d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用甲鈷胺注射液進(jìn)行治療。甲鈷胺注射液的用法是：肌肉注射，500 μg/次，隔日用藥一次。用藥14 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、病情的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)Scott痙攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者眼瞼痙攣的程度分為以下五個(gè)等級(jí)：1）0級(jí)：患者無眼瞼痙攣的癥狀。2）Ⅰ級(jí)：患者的眼部在外界刺激下可發(fā)生瞬目。3）Ⅱ級(jí)：患者存在輕微的眼瞼痙攣，其面肌偶爾出現(xiàn)輕微地顫動(dòng)。4）Ⅲ級(jí)：患者存在較為明顯的眼瞼痙攣，并伴有輕度的功能性視力障礙。5）Ⅳ級(jí)：患者存在嚴(yán)重的眼瞼痙攣和功能性視力障礙，嚴(yán)重影響其閱讀和駕駛[3]。根據(jù)兩組患者治療前后其Scott的分級(jí)評(píng)估其治療的效果，并將其治療的效果分為以下四個(gè)等級(jí)：1）治愈：治療后，患者的Scott分級(jí)為0級(jí)。2）顯效：治療后，患者的Scott分級(jí)下降2～3個(gè)等級(jí)。3）有效：治療后，患者的Scott分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)。4）無效：治療后，患者的Scott分級(jí)無變化，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效和病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.96%，其病情的復(fù)發(fā)率為17.39%；治療組患者治療的總有效率為95.65%，其病情的復(fù)發(fā)率為4.35%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，其病情的復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效和病情復(fù)發(fā)率的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

眼瞼痙攣的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有研究表明，眼瞼痙攣是大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝引起第七對(duì)腦神經(jīng)（面神經(jīng)）電活動(dòng)過多而造成的局限性張力障礙[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，導(dǎo)致眼瞼痙攣的主要原因是精神緊張、情緒激動(dòng)等。復(fù)方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因和氯化鈉組成的復(fù)方制劑。其中，氫溴酸樟柳堿是從山莨菪根中提取的一種生物堿，屬于膽堿能神經(jīng)阻滯劑，具有抗震顫、解痙、平喘、散瞳等作用，可松弛眼部平滑肌，有效地改善支配眼外肌的神經(jīng)供血，從而促進(jìn)眼外肌功能的恢復(fù)。在該藥的成分中，鹽酸普魯卡因?qū)儆诰植柯樽硭?，能夠有效地緩解患者可能?huì)因注射而產(chǎn)生的疼痛感，抑制其眼部發(fā)生平滑肌痙攣，擴(kuò)張其眼部的微動(dòng)脈，從而改善其眼部的血液循環(huán)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在患者的顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿可促使該區(qū)域的植物神經(jīng)末梢反射性地調(diào)整其大腦皮層的興奮度，從而可有效地改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能和其眼血管的運(yùn)動(dòng)功能。此外，該藥能夠松弛眼輪匝肌，改善眼肌神經(jīng)周圍的血液循環(huán)。甲鈷胺注射液是一種新型的活性輔酶型維生素B12制劑。該藥具有修復(fù)受損神經(jīng)組織和改善神經(jīng)傳導(dǎo)的作用。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者。這說明，聯(lián)用復(fù)方樟柳堿注射液和甲鈷胺注射液治療眼瞼痙攣的臨床效果較好，能夠有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。