張忠祥

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

維持性血液透析是治療腎衰竭的常用療法。但長期進(jìn)行維持性血液透析治療的患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥。營養(yǎng)不良是進(jìn)行維持性血液透析治療的患者比較常見的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行維持性血液透析治療的患者，其營養(yǎng)不良的發(fā)病率高達(dá)15%～50%?；颊哌M(jìn)行維持性血液透析治療的時(shí)間越長，其營養(yǎng)不良的程度越重。維持性血液透析所致營養(yǎng)不良患者的臨床表現(xiàn)主要是面色蒼白、食欲不振、氣短乏力等。該病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果通常為血紅蛋白及鐵蛋白的水平明顯降低[1]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者發(fā)生免疫功能紊亂，加重其機(jī)體的微炎性反應(yīng)程度，進(jìn)一步增加其機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)。西醫(yī)對(duì)維持性血液透析所致營養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療的方法是為其補(bǔ)充鐵劑，調(diào)整其飲食方案。但使用西醫(yī)療法治療維持性血液透析所致營養(yǎng)不良的效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，維持性血液透析所致營養(yǎng)不良的發(fā)生與患者的脾腎陽虛密切相關(guān)。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的原則為溫腎健脾、理氣燥濕[2]。補(bǔ)脾益腎湯具有補(bǔ)脾益腎、清熱化濕之功效。為探討使用補(bǔ)脾益腎湯對(duì)維持性血液透析所致營養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2018年1月期間在江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析治療后發(fā)生營養(yǎng)不良的80例患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行維持性血液透析治療，其進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果均為營養(yǎng)不良。這些患者均未患有甲狀腺疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者19例，女性患者21例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（59.8±11.4）歲；其透析時(shí)間為6個(gè)月～5年，平均透析時(shí)間為（2.11±0.35）年。對(duì)照組患者中有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為43～79歲，平均年齡為（61.2±12.7）歲；其透析時(shí)間為6個(gè)月～8年，平均透析時(shí)間為（2.12±0.37）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行抗感染、降低血壓、抗心功能不全等治療。讓其多吃瘦肉、魚肉等蛋白質(zhì)含量高的食物。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用補(bǔ)脾益腎湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：益智仁20 g，黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，山藥15 g，仙茅15 g，補(bǔ)骨脂15 g，當(dāng)歸10 g，菟絲子10 g，熟地10 g，甘草6 g[3]。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次，每次服50 ml。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后檢測(cè)兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（包括血紅蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿前白蛋白的水平）。治療后使用主觀全面評(píng)分法（SGA）評(píng)價(jià)兩組患者營養(yǎng)不良的改善情況。治療后對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括其出現(xiàn)脘腹冷痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、食少便溏、氣短乏力、形體消瘦6種癥狀的情況。每種癥狀的分值為0～3分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)

治療后，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血漿前白蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表 1。

表1 治療后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（g/L，±s）

表1 治療后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（g/L，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白 血漿白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 血漿前白蛋白觀察組 40 114.35±24.32* 34.51±3.72* 3.83±0.21* 343.22±32.21*對(duì)照組 40 93.67±21.19 31.26±4.38 3.12±0.26 280.25±39.17

2.2 治療后兩組患者的SGA評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分

治療后，觀察組患者的SGA評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療后各癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后各癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SGA評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分觀察組 40 8.43±1.34 8.92±1.45*對(duì)照組 40 14.39±1.78 13.65±1.73

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，進(jìn)行維持性血液透析治療的患者多存在正虛邪實(shí)的情況。其中，正虛以脾腎陽虛為主，邪實(shí)則以水濕內(nèi)停為主。該病患者若腎陽虛衰、命門火衰，則表現(xiàn)為腰膝酸軟、面色?白、手足不溫或畏寒肢冷、心悸氣短、心煩水腫。該病患者若存在脾陽虛衰，則表現(xiàn)為食少便溏、氣短乏力、生痰、水腫、舌質(zhì)淡伴有齒痕[4]。脾、腎為人體先天、后天之本。脾陽虛則運(yùn)化無權(quán)，水谷無法化生為精微。腎陽虛則本元不固，精微易隨津液流失。因此，進(jìn)行維持性血液透析治療的患者易發(fā)生氣血不足、營養(yǎng)不良。補(bǔ)脾益腎湯具有補(bǔ)脾益腎、清熱化濕之功效。該方中的黃芪、黨參可益氣健脾，為君藥。益智仁、補(bǔ)骨脂、仙茅、菟絲子共為臣藥。其中，益智仁可溫腎助陽、益精補(bǔ)髓、溫補(bǔ)脾陽、祛濕止瀉；補(bǔ)骨脂、仙茅、菟絲子可補(bǔ)腎填精、溫陽納氣。白術(shù)、茯苓、山藥、熟地、當(dāng)歸共為佐藥。其中，白術(shù)、茯苓可健脾燥濕；山藥可補(bǔ)脾益腎；熟地、當(dāng)歸可滋陰養(yǎng)血、填精益髓。甘草可調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，使用補(bǔ)脾益腎湯治療維持性血液透析所致營養(yǎng)不良能調(diào)節(jié)患者的免疫力，抑制感染，減少營養(yǎng)物質(zhì)的流失，促進(jìn)其機(jī)體合成血紅蛋白，逆轉(zhuǎn)其營養(yǎng)不良的狀態(tài)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用補(bǔ)脾益腎湯對(duì)維持性血液透析所致營養(yǎng)不良患者進(jìn)行治療可改善其營養(yǎng)狀況，緩解其臨床癥狀。