王軍霞

（甘肅省平?jīng)鍪谐缧趴h人民醫(yī)院兒科，甘肅 崇信 744299）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科的常見(jiàn)病。約有50%～80%咳嗽變異性哮喘患兒的病情會(huì)發(fā)展為典型哮喘。因此，對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒采用一種及時(shí)、有效的方法進(jìn)行治療具有重要意義。有資料顯示，對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒使用孟魯司特鈉和舒利迭進(jìn)行治療的效果很好。為了探討對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒使用孟魯司特鈉和舒利迭進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)甘肅省平?jīng)鍪谐缧趴h人民醫(yī)院兒科收治的98例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年2月期間甘肅省平?jīng)鍪谐缧趴h人民醫(yī)院兒科收治的98例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象。這些患兒的臨床癥狀均為頑固性干咳。將這些研究對(duì)象平均分為孟魯司特鈉組和舒利迭組。在舒利迭組患兒中，有男26例，女23例；其年齡為3～9歲，平均年齡為(6.83±1.24)歲；其病程為3～45 d，平均病程為（19.5±5.6）d。在孟魯司特鈉組患兒中，有男25例，女24例；其年齡為2～10歲，平均年齡為(7.49±1.26) 歲；其病程為6～60 d，平均病程為（17.5±4.8）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗炎及擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)孟魯司特鈉組患兒使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：四川大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828）的用法為：1）年齡為2～5歲的患兒每次服用4 mg，每天服用1次，于睡前服用。2）年齡為6～14歲的患兒每次服用5 mg，每天服用1次，于睡前服用。對(duì)舒利迭組患兒在采用孟魯司特鈉組治療方案的基礎(chǔ)上加用舒利迭進(jìn)行治療。舒利迭（生產(chǎn)廠家：法國(guó)Glaxo Wellcome Production；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150324）的用法為：每次吸入1吸，每天吸入2次。兩組患兒均連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后日間咳嗽癥狀的積分、夜間咳嗽癥狀的積分及臨床療效。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中規(guī)定的日間咳嗽癥狀積分表及夜間咳嗽癥狀積分表[1]評(píng)估患兒白天和夜間咳嗽的嚴(yán)重程度。如患兒白天未咳嗽記0分，白天偶有短暫性的咳嗽記1分，白天頻繁地咳嗽且輕度影響其正常生活記2分，白天頻繁地咳嗽并嚴(yán)重影響其正常生活記3分，患兒晚上未咳嗽記0分，晚上偶有短暫的咳嗽記1分，晚上頻繁地咳嗽并輕度影響其睡眠的質(zhì)量記2分，夜間頻繁地咳嗽且嚴(yán)重影響其睡眠的質(zhì)量記3分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及兩組患兒病情的改善情況，將其臨床療效[2]分為以下三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患兒咳嗽的癥狀基本消失；有效：治療后，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療后，患兒咳嗽的癥狀無(wú)減輕?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽癥狀積分的比較

治療前，兩組患兒日間咳嗽癥狀的積分及夜間咳嗽癥狀的積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，舒利迭組患兒日間咳嗽癥狀的積分及夜間咳嗽癥狀的積分均低于孟魯司特鈉組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患兒日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患兒日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽癥狀積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后舒利迭組 49 3.2±0.4 1.2±0.3 3.4±0.5 1.6±0.4孟魯司特鈉組 49 3.3±0.3 1.4±0.4 3.5±0.4 1.9±0.6 t值 1.2854 3.9986 1.0076 2.7922 P值 0.2021 0.0092 0.3165 0.0065

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，在舒利迭組患兒中，臨床療效為顯效的患兒有21例，為有效的患兒有26例，為無(wú)效的患兒有2例，其治療的總有效率為95.92%；在孟魯司特鈉組患兒中，臨床療效為顯效的患兒有15例，為有效的患兒有25例，為無(wú)效的患兒有9例，其治療的總有效率為81.63%。舒利迭組患兒治療的總有效率高于孟魯司特鈉組患兒（P＜0.05）。

3 結(jié)論

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制為患兒受到病毒或細(xì)菌感染后，這些病毒或細(xì)菌作為過(guò)敏原與其體內(nèi)的IgE（免疫球蛋白）抗體相結(jié)合形成“抗原-抗體”產(chǎn)物，導(dǎo)致其體內(nèi)發(fā)生免疫變態(tài)反應(yīng)，使其發(fā)生氣道收縮及呼吸道分泌物增多等癥狀，進(jìn)而引發(fā)其發(fā)生哮喘。臨床上對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療時(shí)常聯(lián)用或單用支氣管擴(kuò)張劑、讓其吸入糖皮質(zhì)激素與白三烯受體拮抗劑[4]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。該藥可直接作用于患兒的氣道，有效地抑制其體內(nèi)白三烯的合成，從而抑制其發(fā)生支氣管痙攣。舒利迭是昔萘酸沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑。昔萘酸沙美特羅是一種長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑。此藥具有長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張患兒支氣管的作用。該藥可抑制患兒的肺肥大細(xì)胞釋放變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)，進(jìn)而降低其氣道的高反應(yīng)性（患兒呼吸道受到刺激發(fā)生過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮）。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，可阻止患兒體內(nèi)前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成，進(jìn)而減輕其哮喘的癥狀及控制其病情的發(fā)展。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒使用孟魯司特鈉和舒利迭進(jìn)行治療的效果顯著。