周 旋，成 洲，徐堅(jiān)明

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院-無錫市第四人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214062）

腎絞痛是急診科的常見病。該病多是由于輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石對患者的輸尿管平滑肌或腎盂產(chǎn)生刺激所引起的[1-2]。急診科在接診到該病患者后，首先會對其進(jìn)行解痙止痛治療。地佐辛、間苯三酚、鹽酸曲馬多、山莨菪堿等都是臨床上治療腎絞痛的常用藥物。本次研究主要是探討用地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2017年1月至2018年6月期間江南大學(xué)附屬醫(yī)院急診科收治的124例腎絞痛患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者存在腰腹部一側(cè)突發(fā)劇烈疼痛、惡心嘔吐、血尿等臨床癥狀，且其病情經(jīng)CT檢查、B超檢查、靜脈尿路造影檢查后被確診。2）患者發(fā)病前無嚴(yán)重外傷。3）患者發(fā)病后48 h內(nèi)未使用過鎮(zhèn)痛藥。4）患者未合并有前列腺肥大、肝腎功能障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。5）患者未懷孕或處于哺乳期。6）患者對本次研究所用的藥物無過敏反應(yīng)。將這124例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有62例患者。在觀察組患者中，有男性49例，女性13例；其平均年齡為（33.18±8.37）歲；為首次發(fā)生腎絞痛的患者有51例，為再次發(fā)生腎絞痛的患者有11例；其中，輸尿管結(jié)石患者有59例，腎結(jié)石患者有3例。在對照組患者中，有男性45例，女性17例；其平均年齡為（34.24±7.61）歲；為首次發(fā)生腎絞痛的患者有52例，為再次發(fā)生腎絞痛的患者有10例；其中，輸尿管結(jié)石患者有60例，腎結(jié)石患者有2例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用鹽酸曲馬多注射液（生產(chǎn)廠家：德國格蘭泰有限公司，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20091072）聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044606）進(jìn)行治療。鹽酸曲馬多注射液的用法是：肌內(nèi)注射，0.1 g/次；鹽酸消旋山莨菪堿注射液的用法是：將10 mg的鹽酸消旋山莨菪堿加入到250 ml生理鹽水中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。為觀察組患者使用地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329）聯(lián)合間苯三酚（生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046766）進(jìn)行治療。地佐辛的用法是：肌內(nèi)注射，5 mg/次；間苯三酚的用法是：將200 mg的間苯三酚加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者用藥30 min后的治療效果及其接受治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。用VAS（視覺模擬評分法）對兩組患者用藥前和用藥30 min后的疼痛程度進(jìn)行評分，并計(jì)算出其用藥30 min后疼痛的緩解率。疼痛緩解率=（用藥前的VAS評分－用藥30 min后的VAS評分）/用藥前的VAS評分×100%。根據(jù)疼痛緩解率將患者用藥30 min后的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者的疼痛緩解率＞75%。有效：患者的疼痛緩解率為50%～70%。無效：患者的疼痛緩解率＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥30min后兩組患者治療效果的對比

用藥30 min后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用藥30 min后兩組患者治療效果的對比

2.2 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

接受治療后，在觀察組的62例患者中，發(fā)生頭暈的患者有2例，發(fā)生嘔吐的患者有1例，發(fā)生心悸的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.06%；在對照組的62例患者中，發(fā)生頭暈的患者有4例，發(fā)生嘔吐的患者有2例，發(fā)生腹脹的患者有3例，發(fā)生心悸的患者有2例，發(fā)生排尿不暢的患者有1例，發(fā)生皮疹的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.58%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（χ2=5.04，P=0.03）。

3 討論

腎絞痛患者的主要臨床癥狀為一側(cè)腰腹部劇烈疼痛并伴有惡心嘔吐等。該病患者在病情被確診后，需快速對其進(jìn)行解痙止痛治療[3]。鹽酸曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。該藥可通過抑制患者的神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取來影響其痛覺的傳遞。該藥的鎮(zhèn)痛效果顯著，但易使患者產(chǎn)生藥物依賴性。鹽酸消旋山莨菪堿是抗M膽堿藥。該藥可通過松弛患者膀胱和胃腸道的平滑肌解除其痙攣反應(yīng)，但使用劑量過大易導(dǎo)致其發(fā)生阿托品樣中毒。地佐辛為阿片受體激動拮抗藥[4]。該藥可被人體迅速吸收，具有半衰期長、持續(xù)鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、不良反應(yīng)發(fā)生率和成癮率均較低的優(yōu)點(diǎn)。間苯三酚是親肌性解痙藥。該藥可選擇性松弛患者的平滑?。粗蛔饔糜诎l(fā)生痙攣的平滑肌細(xì)胞上），且該藥不具備抗膽堿作用，因此該藥在發(fā)揮藥效時，患者不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)[5]。本次的研究結(jié)果表明，用地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的效果顯著，且用藥的安全性較高。