王曉蓉

（西充縣人民醫(yī)院，四川 南充 637200）

臨床上為出現(xiàn)嚴重外傷性出血、內(nèi)出血、進行大型手術后發(fā)生大出血的患者常進行輸血治療，以挽救其生命。研究發(fā)現(xiàn)，在短時間內(nèi)為此類患者大量輸注懸浮紅細胞，易使其血液中凝血因子和血小板的含量降低，進而可使其出現(xiàn)體溫下降、彌漫性血管內(nèi)溶血或凝血等嚴重的并發(fā)癥[1]。因此，臨床上為此類患者在大量輸注懸浮紅細胞后，應及時為其補充血漿，以提高其凝血功能。本次研究主要探討為大量失血的患者輸注懸浮紅細胞后及時為其輸注血漿的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年7月至2016年7月期間西充縣人民醫(yī)院收治的56例大量失血患者。在這些患者中，有消化道出血患者16例，有進行心臟手術的患者16例，有出現(xiàn)嚴重外傷的患者16例，有進行剖宮產(chǎn)手術的患者8例。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有28例患者。在對照組患者中，有男性患者10例，女性患者18例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（41.2±5.3）歲。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者9例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（41.5±5.1）歲。本次研究對象的納入標準是：1）其病情均符合《臨床輸血與檢驗》中關于大量輸注血液制品的相關標準[2]；2）為其輸注的懸浮紅細胞、血漿均來自于同一個血庫中心；3）其家屬對本次研究的內(nèi)容均知情，并簽署了《輸血治療同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）在輸血前其使用過抗凝藥進行治療；2）其存在凝血功能障礙。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 輸血方法

為患者輸注的懸浮紅細胞和新鮮冷凍血漿( FFP) 均由本市紅十字血液中心提供，在本院輸血科相應的儲血冰箱中保存。在對這些患者進行治療期間，均為其輸注10個單位的懸浮紅細胞。在此基礎上，為觀察組患者輸注（520±150）ml的血漿，血漿的輸注速度為60滴／min，根據(jù)患者失血的情況為其調(diào)整血漿的輸注速度。在輸血前后，分別使用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的血凝儀對兩組患者進行凝血四項檢測，檢測的項目是凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.3 觀察指標[3]

1）分別檢測、記錄兩組患者在輸血前后其凝血四項指標的水平。2）輸血后，統(tǒng)計兩組患者不良反應（發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受輸血前后兩組患者凝血四項指標水平的比較

在接受輸血前，兩組患者的APTT、PT、TT及血清FIB的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受輸血后，觀察組患者的APTT、PT、TT均短于對照組患者（P＜0.05），其血清FIB的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 接受輸血后兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

接受輸血后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 在接受輸血前后兩組患者凝血四項指標水平的比較（±s）

表1 在接受輸血前后兩組患者凝血四項指標水平的比較（±s）

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05；@表示組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 檢測時間 APTT（s） PT（s） TT（s） 血清FIB（g/L）觀察組 28 輸血前 40.71±6.09 13.49±2.01 22.78±2.62 2.45±0.13輸血后 65.76±7.84*@ 19.72±3.08*@ 29.71±3.49*@ 1.41±0.18*@對照組 28 輸血前 39.74±5.96 12.65±2.35 19.17±2.63 2.54±0.36輸血前 85.99±7.51* 28.92±3.51* 39.18±3.52* 0.75±0.17*

表2 接受輸血后兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

患者在出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷或進行大型手術后極易導致大量失血，在短時間內(nèi)需要為其補充大量的血液，以維持其生命體征的穩(wěn)定，防止其出現(xiàn)失血性休克，進而挽救其生命。李燦泉等[4]的研究結(jié)果顯示，在短時間內(nèi)為大量失血患者輸注懸浮紅細胞，易使其出現(xiàn)凝血功能障礙、血小板減少及凝血因子濃度降低等癥狀。如果未對此類患者采取及時有效的救治措施，可導致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血或出血等嚴重的并發(fā)癥，進而可影響對其進行救治的效果。

在本次研究中，單一輸注懸浮紅細胞的大量失血患者其APTT、PT、TT均長于輸注懸浮紅細胞和血漿的大量失血患者，其血清FIB的水平低于輸注懸浮紅細胞和血漿的大量失血患者，其輸血后不良反應的發(fā)生率高于輸注懸浮紅細胞和血漿的大量失血患者。這說明，為大出血患者在輸注懸浮紅細胞的基礎上，及時為其輸注血漿，能有效地改善其凝血功能，降低其不良反應的發(fā)生率。這與韓冰等[5]的研究結(jié)果相符。總之，為大量失血的患者輸注懸浮紅細胞后及時為其輸注血漿的效果較為理想。