龔娟玲

（江蘇省揚州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225200）

子宮腺肌病是指患者的子宮肌層出現(xiàn)異位的內(nèi)膜和腺體[1]。該病屬于激素依賴性疾病，是臨床上常見的婦科疾病之一。該病可導致患者出現(xiàn)漸進性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期延長、不孕不育及慢性失血性貧血等癥狀，嚴重地危害其身體健康和生活質(zhì)量[2]。以往臨床上主要采用藥物療法及外科手術對該病患者進行治療。這兩種療法均具有一定的弊端。用藥物療法治療子宮腺肌病后患者的病情易反復發(fā)作。用外科手術治療子宮腺肌病則不適合有生育需求的患者[3]。近年來，臨床上使用曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病，取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2013年1月至2017年10月期間江蘇省揚州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的116例子宮腺肌病患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2017年10月期間在江蘇省揚州洪泉醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的116例子宮腺肌病患者為研究對象。將其根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組各58例患者。對照組患者的年齡為26～61歲，平均年齡為（36.57±1.63）歲；其病程為2～4年，平均病程為（2.97±0.66）年。觀察組患者的年齡為25～63歲，平均年齡為（37.08±1.37）歲；其病程為2～5年，平均病程為（2.94±0.73）年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，使用米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京法莫斯達制藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20143063，規(guī)格：25 mg/片）對對照組患者進行治療。米非司酮的用法為：從患者月經(jīng)來潮的第1 d起讓其口服米非司酮，1片/d，連續(xù)服用6個月。使用曼月樂環(huán)（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥，批準文號：國藥準字J20090144）對觀察組患者進行治療，即在其月經(jīng)干凈后的第1周，按照曼月樂環(huán)的操作規(guī)范為其進行曼月樂環(huán)植入術。進行曼月樂環(huán)植入術的方法為：1）讓患者取膀胱截石位，對其陰道和宮頸進行消毒，并測量其宮頸的深度。2）下拉曼月樂環(huán)的尾絲，保證套管中的雙臂處于收回的狀態(tài)。3）根據(jù)患者子宮的深度和屈度經(jīng)宮頸將曼月樂環(huán)送至其宮腔中，并停留30 s左右，然后張開套管中的雙臂，將曼月樂環(huán)置于其宮底。4）抽出曼月樂環(huán)的推桿和套管，在距離患者宮頸口3 cm處剪斷尾絲。5）術后讓患者連續(xù)服用3 d的抗生素，防止其發(fā)生感染，同時囑其保持陰部的清潔。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效（將其療效分為顯效、有效和無效三個等級）及不良反應（包括脫環(huán)、陰道點滴出血、閉經(jīng)、惡心、頭痛及嘔吐等）的發(fā)生情況，比較接受治療前后其子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積的變化情況[5]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患者痛經(jīng)等臨床癥狀基本消失，其經(jīng)期及月經(jīng)量恢復正常，其子宮的體積明顯縮小。有效：治療后，患者痛經(jīng)等臨床癥狀明顯改善，其經(jīng)期及月經(jīng)量基本恢復正常，其子宮的體積有所縮小。無效：治療后，患者痛經(jīng)等臨床癥狀未改善或在加重，其經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮的體積均未發(fā)生變化[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為94.83%，對照組患者治療的總有效率為81.03%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較接受治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及子宮的體積

接受治療前兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及子宮的體積相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度均比治療前薄，其子宮的體積均比治療前小，P＜0.05。接受治療后與對照組患者相比，觀察組患者的子宮內(nèi)膜較薄，其子宮的體積較小，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較接受治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及子宮的體積 （ ±s）

表2 比較接受治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及子宮的體積 （ ±s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 子宮體積（cm3）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后對照組 58 15.23±3.21 9.67±0.12 86.37±9.61 66.79±3.61觀察組 58 15.37±3.49 7.18±1.26 87.03±9.37 52.64±2.34

2.3 比較兩組患者不良反應的發(fā)生情況

在治療中和治療后觀察組患者中，有1例（占1.72%）患者出現(xiàn)脫環(huán)，有1例（占1.72%）患者出現(xiàn)陰道點滴出血，有1例（占1.72%）患者出現(xiàn)閉經(jīng)，其不良反應的總發(fā)生率為5.17%（3/58）。對照組患者中，有5例（占8.62%）患者出現(xiàn)惡心，有4例（占6.90%）患者出現(xiàn)嘔吐，有2例（占3.45%）患者出現(xiàn)頭痛，其不良反應的總發(fā)生率為18.97%（11/58）。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的總發(fā)生率較低，P＜0.05。

3 討論

臨床研究證實，子宮腺肌病的發(fā)生與遺傳因素、患者機體中雌激素的水平過高、患者存在病毒感染或子宮內(nèi)膜損傷等密切相關。該病的發(fā)病機制為：患者的子宮內(nèi)膜腺體和子宮內(nèi)膜間質(zhì)侵入其子宮肌層，導致其子宮內(nèi)膜附近肌層的細胞增生，進而使其出現(xiàn)子宮體積增大、子宮內(nèi)膜變厚等現(xiàn)象。該病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、經(jīng)期延長、不孕不育及慢性失血性貧血等癥狀，嚴重危害其身心健康，故尋找一種治療該病的有效方法十分重要。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，是臨床上治療子宮腺肌病的常用藥。該藥可與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體相結合，有效地降低子宮內(nèi)膜及子宮肌層中孕激素受體的水平，抑制卵巢的功能，從而可促進子宮內(nèi)膜的萎縮，限制子宮內(nèi)膜腺體的增生，縮小子宮的體積。該藥還可利用非競爭性抗雌激素的作用，促使患者的月經(jīng)周期恢復正常。不過，用該藥治療后，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭痛等不良反應，影響其治療的效果。

近年來，臨床上使用曼月樂環(huán)對子宮腺肌病患者進行治療，取得了較為理想的療效。曼月樂環(huán)塑料支架的縱臂內(nèi)裝有左炔諾孕酮激素，可直接作用于患者宮腔的局部，從而增加其子宮動脈的阻力，減少其子宮的血流量，抑制其機體釋放和生成前列腺素，進而促使其異位的病灶退化、子宮平滑肌萎縮。該節(jié)育環(huán)內(nèi)攜帶的孕激素還可有效地抑制患者子宮內(nèi)膜中雌激素受體的生物活性，拮抗子宮內(nèi)膜的增生，從而有助于減少其經(jīng)血量，促使其子宮內(nèi)膜變薄。

本次研究的結果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其不良反應的總發(fā)生率低于對照組患者，其子宮內(nèi)膜的厚度薄于對照組患者，其子宮的體積小于對照組患者，P＜0.05。這說明，用曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的效果確切。這一研究結果與徐冬梅[6]等的研究結果相一致。

綜上所述，用曼月樂環(huán)對子宮腺肌病患者進行治療的效果顯著、安全性高，可有效地緩解其臨床癥狀，改善其子宮內(nèi)膜的厚度和子宮的體積。