李志強

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，山西 呂梁 033000）

近年來，隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，因從高空墜落、交通事故導致的四肢骨折患者逐漸增多。臨床上對四肢骨折患者常進行手術(shù)治療。骨不連是進行手術(shù)的四肢骨折患者一種常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)病率為5%～10%[1]。骨不連的發(fā)生是導致四肢骨折患者殘疾的主要原因。臨床上應采取有效的措施對手術(shù)后發(fā)生骨不連的四肢骨折患者進行干預。本次研究主要探討導致進行手術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生骨不連的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年6月至2017年6月期間在山西省呂梁市人民醫(yī)院進行手術(shù)的500例四肢骨折患者。本次研究排除骨折端再次出現(xiàn)外傷、存在嚴重骨質(zhì)疏松癥及發(fā)生病理性四肢骨折的患者。這些患者的病情均經(jīng)影像學檢查、手術(shù)中探查被確診為四肢骨折，其臨床資料均完整，自愿接受手術(shù)后的隨訪。在這些患者中，有男性患者256例（占51.2%）和女性患者244例（占48.8%）。其中，年齡最大的為82歲，年齡最小的為16歲，平均年齡為（54.16±16.20）歲；其中，進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有205例（占41%），進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有157例（占31.4%），使用外固定支架進行治療的患者有138例（占27.6%）；其中，發(fā)生開放性四肢骨折的患者有148例（占29.6%），發(fā)生閉合性四肢骨折的患者有352例（占70.4%）。

1.2 研究方法

1）這些患者出院后，均對其進行隨訪。在隨訪期間統(tǒng)計這些患者發(fā)生骨不連的情況。將導致進行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的相關(guān)因素分為醫(yī)源性因素、藥物因素、患者因素三種類型。醫(yī)源性因素主要包括患者在手術(shù)后發(fā)生切口感染、對其進行康復指導不到位、其骨折部位的復位不良、固定無效、忽略植骨?；颊咭蛩刂饕ɑ颊吖钦鄄课坏奈恢锰厥?、受損嚴重及其術(shù)后過早下床活動、存在內(nèi)科合并癥、對康復訓練的依從性差。藥物因素主要包括患者長期使用非甾體類抗炎藥進行治療。2）評估這些患者在接受植骨手術(shù)后其骨折部位的愈合情況及其患肢功能的恢復情況。

1.3 治療骨不連的方法

對出現(xiàn)骨不連的患者進行手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。在患者的骨折部位做一個切口，逐層切開此處的皮膚和皮下組織，鈍性分離此處的肌層，將其增生的瘢痕組織與骨折斷端之間的纖維組織清除干凈，為其摘除死骨，將其髓腔打通。接著，對患者進行自體髂骨髓內(nèi)植骨術(shù)或髓外植骨術(shù)。進行手術(shù)后，為患者留置負壓引流管，對其進行預防感染、抗血栓等治療，以改善其局部的血液循環(huán)。在手術(shù)后1周，結(jié)合患者身體的恢復狀況對其進行被動的康復訓練?；颊叩墓钦鄄课挥虾?，開始指導其進行負重訓練。

1.4 診斷標準

1.4.1 骨不連的診斷標準[2]在手術(shù)后8個月，患者患肢的骨折端仍存在假關(guān)節(jié)活動的癥狀，其患肢的活動受限，其患肢存在嚴重疼痛、腫脹的癥狀。經(jīng)X線檢查的結(jié)果顯示，患者骨折端的間隙未愈合，其骨折處形成的骨痂較少，并且存在關(guān)節(jié)萎縮、硬化的表現(xiàn)，其骨質(zhì)封閉骨髓腔，無連續(xù)骨痂通過其骨折的斷端。

1.4.2 骨折處愈合的診斷標準 1）患者的骨折線模糊；2）進行X線檢查的結(jié)果顯示患者的骨折部位有連續(xù)性骨痂通過；3）進行X線檢查的結(jié)果顯示患者患處出現(xiàn)連續(xù)的骨皮質(zhì)。

1.4.3 骨不連患者骨折處愈合的評定標準 1）差：治療后，患者的骨折部位未愈合或再次發(fā)生骨折；2）可：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標準”中的2項標準；3）良：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標準”中的3項標準；4）優(yōu)：治療后，患者的骨折部位符合“骨折愈合標準”中的3項標準，其骨折端畸形的角度＜7°，未出現(xiàn)感染。骨折處愈合的優(yōu)良率=（總例數(shù)-骨折部位愈合效果為差的例數(shù)）／出現(xiàn)骨不連的患者數(shù)×100%。

1.4.4 患者出現(xiàn)的肢體不良癥狀 1）患者的患肢較為疼痛，其睡眠受到影響，其患肢的活動受限；2）患者骨折部位的軟組織恢復不佳；3）患者患肢的踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)僵硬；4）患者跛行明顯。

1.4.5 骨不連患者患肢功能恢復的評定標準 1）優(yōu)：治療后，患者未出現(xiàn)任何一種肢體不良癥狀，其患肢的活動能力恢復正常。2）良：治療后，患者出現(xiàn)一種或兩種肢體不良癥狀，其患肢的活動能力基本恢復。3）可：治療后，患者出現(xiàn)三種或四種肢體不良癥狀，其患肢的活動能力有所恢復。4）差：治療后，患者出現(xiàn)較為嚴重的肢體不良癥狀，其患肢的活動能力完全喪失?；贾δ芑謴偷膬?yōu)良率=（患肢功能恢復效果為優(yōu)的患者數(shù)+患肢功能恢復效果為良的患者數(shù)）／出現(xiàn)骨不連的患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這500例患者手術(shù)后骨不連的發(fā)生情況

在這500例四肢骨折患者中，出現(xiàn)骨不連的患者有40例（占8%）。在這40例患者中，出現(xiàn)感染性骨不連、萎縮性骨不連、肥大性骨不連的患者分別有7例（占17.5%）、13例（占32.5%）、20例（占50%）。在這40例患者中，出現(xiàn)骨不連的原因為醫(yī)源性因素的患者所占的比例均高于出現(xiàn)骨不連的原因為全身因素、藥物因素的患者所占的比例（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這500例四肢骨折患者發(fā)生骨不連的情況及原因[n（%）]

2.2 出現(xiàn)骨不連患者的預后情況

治療后，出現(xiàn)骨不連的40例患者骨折部位愈合的優(yōu)良率為75%，其患肢功能恢復的優(yōu)良率為72.5%。詳情見表2。

表2 出現(xiàn)骨不連患者的預后情況[n（%）]

3 討論

四肢骨折患者接受手術(shù)后，其骨折部位愈合的時間較長，其骨不連的發(fā)生率較高。骨不連的發(fā)生可導致患者的患肢出現(xiàn)畸形，進而可使其患肢的功能出現(xiàn)障礙。

在本次研究中，在導致進行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的相關(guān)因素中，最為常見的是醫(yī)源性因素。研究發(fā)現(xiàn)，對四肢骨折患者進行手術(shù)，能夠恢復其骨折處的穩(wěn)定性。當對該病患者的骨折處進行固定無效時，可使其骨折處出現(xiàn)力學性的不愈合情況，從而可引發(fā)骨不連。術(shù)后進行康復訓練是促使四肢骨折患者術(shù)后盡快恢復的有效手段。尤其是對于出現(xiàn)不穩(wěn)性四肢骨折的患者來說，在手術(shù)后需要積極地指導其進行康復訓練，以促使其骨折處的穩(wěn)定性盡快恢復。間接骨痂的形成是四肢骨折患者的骨折部位愈合的主要表現(xiàn)。四肢粉碎性骨折、長骨中下段骨折患者的骨折部位存在較為嚴重的損傷，需要對其骨折部位進行較大范圍的剝離，容易影響其骨折處的血運。若未及時對此類患者進行植骨手術(shù)，會延遲其骨折部位愈合的時間，從而可引發(fā)骨不連。研究發(fā)現(xiàn)，加壓鋼板加壓不足是導致對四肢骨折患者的骨折部位進行復位的效果較差的主要原因。加壓鋼板加壓的力度不足可使四肢骨折患者骨折的斷端出現(xiàn)空隙，從而可影響其骨折處的愈合。除了上述醫(yī)源性因素以外，藥物因素（患者長期使用非甾體類抗炎藥進行治療）、患者因素（患者骨折部位的位置特殊、受損嚴重及其術(shù)后過早下床活動、存在內(nèi)科合并癥、對康復訓練的依從性差）也可導致進行手術(shù)的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，導致進行手術(shù)的四肢骨折患者發(fā)生骨不連的相關(guān)因素有很多，其中以醫(yī)源性因素為主。為了防止此類患者在手術(shù)后發(fā)生骨不連的并發(fā)癥，護理人員應加強對其進行護理管理，以確保其手術(shù)的效果。