何 偉

（四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617200）

氣管插管是指將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入患者氣管內(nèi)的技術(shù)。此技術(shù)是臨床上常用的一種搶救技術(shù)。困難氣管插管是指試插三次以上才插管成功且插管的時(shí)間超過10 min的一種氣管插管情況[1],通常是由患者頸部、上呼吸道的解剖學(xué)改變及病理學(xué)改變所致。相關(guān)的臨床研究指出，對發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行清醒氣管插管的效果較為理想[2]。為了進(jìn)一步分析對發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行清醒氣管插管的效果，筆者對四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院接診的66例發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院2015年7月至2017年2月期間接診的66例發(fā)生困難氣管插管的患者作為研究對象。這66例患者中有男性38例，女性28例，其年齡為25～71歲，體重為52～95 kg。根據(jù)插管方法的不同將其分為清醒插管組（46例）和全麻誘導(dǎo)插管組（20例）。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)四川省攀枝花市米易縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對清醒插管組患者進(jìn)行清醒氣管插管，對全麻誘導(dǎo)插管組患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管。進(jìn)行氣管插管的具體方法是：使用濃度為2%的利多卡因?qū)η逍巡骞芙M患者進(jìn)行咽喉氣管表面麻醉，并為其靜脈注射1～2 ug/kg的芬太尼和0.85～1 mg/kg的異丙酚。為全麻誘導(dǎo)插管組患者靜脈注射1.2 mg/kg的異丙酚、2～3 mg的咪唑安定、0.1～0.15 mg/kg的萬可松和2～3 ug/kg的芬太尼。完成麻醉后，對兩組患者均進(jìn)行經(jīng)口明視氣管插管。若插管失敗，采用光索導(dǎo)引法、經(jīng)鼻盲探法和經(jīng)口盲探法對其進(jìn)行盲探氣管插管。對于采用上述三種方式插管均失敗的患者，對其進(jìn)行逆行引導(dǎo)氣管插管。在每次氣管插管失敗后，若患者的SPO2低于95%，應(yīng)對其進(jìn)行面罩加壓吸氧3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行氣管插管成功的具體方式、每次進(jìn)行面罩加壓吸氧3 min后其SPO2上升的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者進(jìn)行氣管插管成功的具體方式

清醒插管組患者中進(jìn)行氣管插管成功的方式為經(jīng)口明視氣管插管的患者有18例（占39.13%），為經(jīng)口盲探氣管插管的患者有9例（占19.57%），為光索導(dǎo)引下氣管插管的患者有10例（占21.74%），為經(jīng)鼻盲探氣管插管的患者有6例（占13.04%），為逆行引導(dǎo)氣管插管的患者有3例（占6.52%）。全麻誘導(dǎo)插管組患者中進(jìn)行氣管插管成功的方式為經(jīng)口明視氣管插管的患者有8例（占40%），為經(jīng)口盲探氣管插管的患者有5例（占25%），為光索導(dǎo)引下氣管插管的患者有4例（占20%），為經(jīng)鼻盲探氣管插管的患者有2例（占10%），為逆行引導(dǎo)氣管插管的患者有1例（占5%）。清醒插管組患者中進(jìn)行氣管插管成功的方式為經(jīng)口明視氣管插管患者的占比高于全麻誘導(dǎo)插管組患者，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者每次進(jìn)行面罩加壓吸氧3min后其SPO2上升的最大值

清醒插管組患者中每次進(jìn)行面罩加壓吸氧3 min后其SPO2上升的最大值為95%～100%患者的占比高于全麻誘導(dǎo)插管組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者每次進(jìn)行面罩加壓吸氧3 min后其SPO2上升的最大值[n(%)]

3 討論

困難氣管插管是指試插三次以上才插管成功且插管的時(shí)間超過10 min的一種氣管插管情況。以往臨床上常對發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管，但效果不佳[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受全麻誘導(dǎo)氣管插管的患者易發(fā)生呼吸道梗阻。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行清醒氣管插管可有效地減少其應(yīng)激反應(yīng)，保持其血?dú)庵笜?biāo)的穩(wěn)定[4]。本研究的結(jié)果顯示，清醒插管組患者中進(jìn)行氣管插管成功的方式為經(jīng)口明視氣管插管患者的占比高于全麻誘導(dǎo)插管組患者，P＜0.05。清醒插管組患者中每次進(jìn)行面罩加壓吸氧3 min后其SPO2上升的最大值為95%～100%患者的占比高于全麻誘導(dǎo)插管組患者，P＜0.05。

綜上所述，對發(fā)生困難氣管插管的患者進(jìn)行清醒插管的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。