孟 藝

（昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 昌江 572700）

宮外孕又叫異位妊娠，是臨床上常見的婦科疾病。輸卵管妊娠患者占宮外孕患者總數(shù)的95%以上。宮外孕患者在妊娠初期無明顯的癥狀，隨著妊娠包塊的生長，患者可逐漸出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道少量出血等癥狀。當(dāng)妊娠包塊撐破患者的輸卵管后，可出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道大量出血等癥狀[1]。目前，臨床上主要采用保守療法與手術(shù)療法治療宮外孕。但究竟采用哪種方法治療宮外孕的效果更好，臨床上尚無定論。本文主要比較對宮外孕患者進(jìn)行保守治療與腹腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2017年3月至2018年3月昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的76例宮外孕患者。這些患者均為輸卵管妊娠患者。將其中接受保守治療的38例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受腹腔鏡手術(shù)的38例患者設(shè)為Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（30.24±4.61）歲；其中，有初次妊娠的患者20例，有再次妊娠的患者18例；輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管傘部妊娠與輸卵管壺腹部妊娠患者分別有10例、8例、12例與8例。Ⅱ組患者的年齡為23～36歲，平均年齡為（29.04±3.65）歲；其中，有初次妊娠的患者21例，有再次妊娠的患者17例；輸卵管峽部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠、輸卵管傘部妊娠與輸卵管壺腹部妊娠患者分別有11例、9例、10例與8例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅰ組患者進(jìn)行保守治療，方法是：用甲氨蝶呤與米非司酮對其進(jìn)行治療。甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113120；規(guī)格：5 mg×10支/盒）的用法是：用50 mg的此藥對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)用藥3 d。米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950003；規(guī)格：10 mg×1片/盒）的用法是：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d。對Ⅱ組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者臍緣下15 mm處做一個小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，置入Trocar，為其建立人工氣腹（術(shù)中將氣腹的壓力保持在12～15 mmHg之間）。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者左側(cè)和右側(cè)的下腹部各做一個穿刺孔，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下，找到患者的輸卵管，觀察其妊娠包塊的位置、大小、形態(tài)。用單極電鉤將患者的輸卵管切開，將妊娠包塊取出[2]。對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血，縫合其輸卵管。最后退出手術(shù)器械，用創(chuàng)可貼對其手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的妊娠包塊完全消失，其腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，其血人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG）的水平降至正常的范圍內(nèi)。有效：治療后，患者的妊娠包塊完全消失或部分消失，其腹痛、陰道流血等癥狀有所減輕，其血β-HCG的水平明顯下降，但未降至正常的范圍內(nèi)。無效：治療后，患者的治療效果未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間與住院的時間[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間及住院的時間

治療后，Ⅰ組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的平均時間與住院的平均時間分別為（5.54±1.38）d與（7.12±1.52）d，Ⅱ組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的平均時間與住院的平均時間分別為（3.02±0.95）d與（5.26±1.03）d。治療后，Ⅱ組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間與住院的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。

3 討論

宮外孕是指受精卵在輸卵管、卵巢等部位著床并發(fā)育的一種異常妊娠過程。宮外孕對女性的健康影響較大，需及時為其終止妊娠[4]。目前，臨床上主要采用保守療法與手術(shù)療法治療宮外孕。對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的機(jī)制是抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，降低血β-HCG的水平，抑制胚胎細(xì)胞合成RNA與蛋白質(zhì)，進(jìn)而促使胚胎組織死亡、脫落[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對宮外孕患者進(jìn)行保守治療雖然可取得一定的療效，但易出現(xiàn)胚胎組織部分殘留的情況。近年來，臨床上對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，取得了良好的效果。對此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，可在微創(chuàng)的前提下將妊娠包塊徹底清除，療效確切[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對宮外孕患者進(jìn)行保守治療相比，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更好，能有效地清除其妊娠包塊，縮短其血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間與住院的時間。