何 誠(chéng)， 陶 寧

(遂寧市中心醫(yī)院急診科，四川 遂寧 629000)

嚴(yán)重多發(fā)傷是指全身多部位、多器官嚴(yán)重?fù)p傷的情況。此病患者可出現(xiàn)失血性休克、意識(shí)障礙等并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療能夠提高其治愈率和生存率。為了進(jìn)一步探討對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療的效果，筆者對(duì)遂寧市中心醫(yī)院急診科救治的65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇遂寧市中心醫(yī)院急診科2013年1月至2017年11月救治的65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。這65例患者的病情均符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其ISS評(píng)分≥16分；其中接受經(jīng)口氣管插管的患者有55例，接受氣管切開(kāi)的患者有10例。

1.2 方法

在這65例患者進(jìn)入急診科后，立即對(duì)其進(jìn)行維持氣道通暢、輸液抗休克、控制出血等對(duì)癥處理。對(duì)于存在血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行胸腔閉式引流。對(duì)于存在低氧血癥的患者，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行氣管插管，并使用PB840型呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，將潮氣量(VT)設(shè)置為6～8 ml/kg，將通氣頻率(R)設(shè)置為10～18次/min。對(duì)患者均進(jìn)行原發(fā)傷的手術(shù)治療。在手術(shù)期間，使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者病情的好轉(zhuǎn)率，比較治療前后其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)（包括血PH、血、SPO2、PaO2和PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩难狿H、血HCO3-的水平、SPO2、PaO2和PaCO2等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，病情的好轉(zhuǎn)率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者病情好轉(zhuǎn)率的分析

治療后，本組65例患者中有60例患者的病情好轉(zhuǎn)，其病情的好轉(zhuǎn)率為92.3%；其中22例血?dú)庑睾喜B腦損傷患者病情的好轉(zhuǎn)率為95.4%（21/22）；20例血?dú)庑睾喜⒏骨慌K器損傷患者病情的好轉(zhuǎn)率為100%（20/20）；15例血?dú)庑?、腹腔臟器損傷合并骨折患者病情的好轉(zhuǎn)率為93.3%（14/15）；8例血?dú)庑?、腹腔臟器損傷、顱腦損傷合并骨折患者病情的好轉(zhuǎn)率為62.5%（5/8）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)本組患者病情好轉(zhuǎn)率的分析

治療前，本組患者血PH、PaO2、PaCO2、血水平、SPO2的平均值分別為（7.35±0.06）、（41.66±7.68）mmHg、（39.58±8.59）mmHg、（21.35±4.05）mmol/L、（73.2±13.6）%。治療后，本組患者血PH、PaO2、PaCO2、血HCO3-水平、SPO2的平均值分別為（7.38±0.08）、（82.56±20.55）mmHg、（36.54±7.22）mmHg、（23.32±2.31）mmol/L、（95.2±2.5）%。與治療前相比，治療后本組患者血 PH、PaO2、血 HCO3-的水平、SPO2均更高，其PaCO2更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.2 治療前后本組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

表2 治療前后本組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后本組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

血PH PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 血HCO3-(mmol/L） SPO2(%)治療前 7.35±0.06 41.66±7.68 39.58±8.59 21.35±4.05 73.2±13.6治療后 7.38±0.08 82.56±20.55 36.54±7.22 23.32±2.31 95.2±2.5 t值 0.27 7.96 1.105 0.93 6.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療能夠降低其ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其救治的成功率[4]。為了進(jìn)一步探討對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療的效果，筆者對(duì)遂寧市中心醫(yī)院急診科救治的65例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，治療后本組65例患者中有60例患者的病情好轉(zhuǎn)，其病情的好轉(zhuǎn)率為92.3%。與治療前相比，治療后本組患者血PH、PaO2、血HCO3-的水平、SPO2均更高，其PaCO2更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療能夠顯著提高其病情的好轉(zhuǎn)率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和預(yù)后。