袁小玲，蘇愛連，楊國(guó)玲，陳姬戈，洪小霞，張汝桂

（湛江中心人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 湛江 524037）

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。此病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而接觸性傳播是院內(nèi)感染最常見的病原菌傳播方式之一。醫(yī)護(hù)人員的手作為最主要的醫(yī)院內(nèi)病原菌傳播媒介，其衛(wèi)生管理工作已成為臨床管理工作的重中之重。有研究指出，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手傳播病原菌造成的院內(nèi)感染占所有院內(nèi)感染的30%以上[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況進(jìn)行有效的管理，以提高其對(duì)手衛(wèi)生的依從率，降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。本文主要探討PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從率和降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

湛江中心人民醫(yī)院自2017年1月起對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。隨機(jī)抽選2016年1月至2017年12月期間在該院工作的100名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。這100名醫(yī)護(hù)人員中有男21名，女79名；其年齡為21歲～49歲，平均年齡（36.12±5.83）歲。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后1年內(nèi)，所選醫(yī)護(hù)人員無(wú)離職或崗位調(diào)動(dòng)的情況。在實(shí)施管理前1年內(nèi)（2016年1月至12月）該院共收治4575例患者。在實(shí)施管理后1年內(nèi)（2017年1月至12月）該院共收治4612例患者。

1.2 方法

該院對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的方法如下：1）計(jì)劃階段。成立PDCA循環(huán)管理小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生工作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查和分析。根據(jù)分析結(jié)論制定解決方案和管理計(jì)劃。2）執(zhí)行階段。根據(jù)管理計(jì)劃制定相關(guān)的管理制度，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵照管理制度做好手衛(wèi)生工作。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)做好手衛(wèi)生工作的培訓(xùn)，以培養(yǎng)其手衛(wèi)生意識(shí)。增設(shè)觀察員崗位，對(duì)每個(gè)科室手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況進(jìn)行隨機(jī)檢查。每日抽查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，并強(qiáng)制規(guī)定各科室手部消毒劑的使用量。將手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況及院內(nèi)感染的控制情況納入績(jī)效考核，使上述工作直接與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際利益掛鉤。3）檢查階段。每個(gè)月對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生合格情況的考核，并將考核的結(jié)果上報(bào)至院內(nèi)感染管理科。4）處理階段。每個(gè)月由院內(nèi)感染管理科及各科室負(fù)責(zé)人對(duì)每個(gè)科室的考核結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。對(duì)考核不合格者予以相應(yīng)的處罰。若情節(jié)較輕可提出口頭批評(píng)。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重者，可適當(dāng)降低其績(jī)效工資。對(duì)手衛(wèi)生考核成績(jī)優(yōu)秀的個(gè)人及科室予以績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較實(shí)施PDCA管理前后1年內(nèi)該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從率及患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA管理前后該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從率的比較

實(shí)施PDCA管理前后，該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者體液后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率相比，P＞0.05。實(shí)施PDCA管理前，該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、實(shí)施無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率分別為81%、93%、85%、81%。實(shí)施PDCA管理后，該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、實(shí)施無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率分別為99%、100%、100%、98%。與實(shí)施PDCA管理前相比，實(shí)施PDCA管理后該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、實(shí)施無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 實(shí)施PDCA管理前后該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從率的比較[n(%)]

2.2 實(shí)施PDCA管理前后該院患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的比較

實(shí)施PDCA管理前，該院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為1.55%。實(shí)施PDCA管理后，該院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率為0.50%。與實(shí)施PDCA管理前相比，實(shí)施PDCA管理后該院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 實(shí)施PDCA管理前后患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的比較

3 討論

院內(nèi)感染可導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步加重，增加其痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。若醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性較差，其在實(shí)施有創(chuàng)操作、處理感染性分泌物時(shí)，易導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染。因此，臨床上應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況進(jìn)行有效的管理，以提高其對(duì)手衛(wèi)生的依從率，降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。有研究指出，手衛(wèi)生管理是對(duì)病原體最基本的防控手段，并且管理成本低、直接有效[3-4]。趙玉娟[5]研究指出，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理可在短期內(nèi)提高其對(duì)手衛(wèi)生的依從率。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理前后，該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者體液后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率相比，P＞0.05。與實(shí)施PDCA管理前相比，實(shí)施PDCA管理后該院醫(yī)護(hù)人員接觸患者前、實(shí)施無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后其對(duì)手衛(wèi)生的依從率均更高，P＜0.05。這提示，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況實(shí)施PDCA循環(huán)管理有助于提高其對(duì)手衛(wèi)生的依從率。與實(shí)施PDCA管理前相比，實(shí)施PDCA管理后該院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率更低，P＜0.05。這提示，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作的執(zhí)行情況實(shí)施PDCA循環(huán)管理可顯著降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從率和降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率中的應(yīng)用效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。