包 鷹

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700）

毛細(xì)支氣管炎是兒科臨床上十分常見的下呼吸道炎癥性疾病。此病是指在各種因素的綜合作用下肺部的細(xì)小支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種炎癥性疾病[1]。普通感冒、流行性感冒等病毒感染性疾病均易誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致[2]。霧化吸入療法是目前臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的主要方法。有研究表明，單獨使用復(fù)方異丙托溴銨溶液或布地奈德混懸液對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果并不理想。本次研究主要探討聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2018年2月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科收治的66例毛細(xì)支氣管炎患兒。將這66例患兒平均分為對照組和試驗組。在對照組患兒中，有男21例，女12例；其年齡為8～15個月，平均年齡為（11.29±3.23）個月；其病程為3～10 d，平均病程為（5.42±2.63）d。在試驗組患兒中，有男19例，女14例；其年齡為8～15個月，平均年齡為（11.48±3.51）個月；其病程為2～12 d，平均病程為（5.16±2.39）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患兒的病情，使用平喘解痙藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥和抗感染藥對其進(jìn)行對癥治療。同時，為兩組患兒使用復(fù)方異丙托溴銨溶液（由Laboratoire Unither生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號為H20150173）進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：每次用2.5 ml的復(fù)方異丙托溴銨溶液經(jīng)霧化器為患兒給藥，每天治療2～3次。在此基礎(chǔ)上，為試驗組加用布地奈德混懸液（由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號為H20140475）進(jìn)行霧化吸入治療，方法是：每次用1 mg的布地奈德混懸液經(jīng)霧化器為患兒給藥， 每天治療2～3次。為兩組患兒均持續(xù)治療3～ 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒各項臨床癥狀消失的時間及其h-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）的水平和PCT（降鈣素原）的水平。臨床癥狀包括咳嗽、濕啰音、哮鳴音和憋喘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項臨床癥狀消失時間的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，試驗組患兒咳嗽消失的時間、濕啰音消失的時間、哮鳴音消失的時間和憋喘消失的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

表1 對比兩組毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失的時間 濕啰音消失的時間 哮鳴音消失的時間 喘憋消失的時間對照組 33 6.21±0.69 6.73±0.78 6.84±1.07 3.94±1.06試驗組 33 4.88±0.51 5.17±0.72 5.09±0.83 2.66±0.60 t值 8.9045 8.4422 7.4237 6.0368 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較

經(jīng)過治療，與對照組患兒相比，試驗組患兒h-CRP的水平和PCT的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較（±s）

表2 兩組患兒h-CRP的水平和PCT水平的比較（±s）

組別 例數(shù) h-CRP（mg/dL） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 1.81±0.19 0.71±0.23 0.87±0.24 0.61±0.19試驗組 33 1.79±0.14 0.53±0.14 0.84±0.23 0.43±0.13 t值 0.4868 3.8403 0.5184 4.4915 P值 0.6281 0.0003 0.6059 0.0000

3 討論

近年來，我國毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。毛細(xì)支氣管炎患者多為幼兒[3]。普通感冒、流行性感冒、呼吸道感染性疾病等均是誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎的主要原因。有研究表明，呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致小兒罹患毛細(xì)支氣管炎的主要致病微生物。有4/5的毛細(xì)支氣管炎患兒的發(fā)病原因是呼吸道合胞病毒感染?？人?、咳痰是毛細(xì)支氣管炎患兒的典型臨床癥狀。毛細(xì)支氣管炎患兒若未得到及時有效的治療，可發(fā)生支氣管擴張、支氣管肺炎等并發(fā)癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制毛細(xì)支氣管炎患兒病情進(jìn)展的關(guān)鍵。復(fù)方異丙托溴銨溶液是由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是屬于抗膽堿藥，對支氣管平滑肌的M受體具有高度的選擇性，可有效地松弛支氣管平滑肌。硫酸沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，對支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素受體具有選擇性激動的效果，可有效地擴張支氣管[4]。使用復(fù)方異丙托溴銨溶液對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療，可通過減弱其支氣管血管的通透性、松弛其支氣管平滑肌，發(fā)揮局部抗炎的功效。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎的效果較強。布地奈德可在抗原抗體結(jié)合的過程中抑制酶促反應(yīng)，抑制支氣管的收縮反應(yīng)，減弱支氣管平滑肌的收縮強度。使用布地奈德對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療，可減少其體內(nèi)過敏活性介質(zhì)（如組胺）的釋放量，削弱其體內(nèi)過敏活性介質(zhì)的活性，增強其支氣管內(nèi)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低其支氣管免疫反應(yīng)的敏感度[5]。本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用復(fù)方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的效果顯著，可有效地控制其臨床癥狀，降低其h-CRP的水平和PCT水平。