竇為民

（江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

腰椎間盤突出癥是指患者發(fā)生腰椎間盤變性、髓核組織突出及纖維環(huán)破裂等，導致其腰椎神經(jīng)根受到壓迫的一種疾病。該病患者的主要臨床癥狀為腰部及下肢疼痛。該病多發(fā)于30～50歲的人群中。西醫(yī)主要是通過手術(shù)的方式，對患者突出的椎間盤組織和髓核進行復位或切除。此種治療方法的療效確切，但會對患者的脊柱神經(jīng)造成一定的損傷，導致其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。中醫(yī)用推拿和針灸的方法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著且安全性較高。本次研究主要是探討用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2014年1月至2017年12月期間江蘇省儀征市中醫(yī)院收治的108例腰椎間盤突出癥患者。其納入標準為：1）對患者進行CT檢查、MRI檢查等綜合檢查后，其病情被確診為腰椎間盤突出癥。2）患者未合并有心、肝腎等器官的嚴重疾病。3）患者未患有精神疾病。將這108例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性31例，女性23例；其年齡為20～55歲，平均年齡為（35.2±3.46）歲；其病程為0.6～8年，平均病程為（3.2±0.34）年。在B組患者中，有男性30例，女性24例；其年齡為21～57歲，平均年齡為（34.5±3.28）歲；其病程為0.7～7年，平均病程為（3.1±0.28）年。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對兩組患者均進行推拿治療。治療的方法是：1）在患者的阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、關(guān)元俞穴、第3～5腰夾脊穴等穴位處采用按法、揉法、彈撥法進行推拿治療。2）按揉患者的委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴等穴位處的皮膚。3）用雙手的手掌有節(jié)奏地按壓患者腰椎的病變節(jié)段（在患者呼氣時進行按壓，在其吸氣時停止按壓）。4）在患者的腰椎病變節(jié)段使用滾法進行推拿，同時讓其進行下肢的后伸、內(nèi)收和外展活動。5）為患者采用腰部改良斜扳法進行推拿。讓患者取側(cè)臥位，并使其位于上側(cè)的下肢屈髖、屈膝，位于下側(cè)的下肢自然伸直。醫(yī)者將一手置于患者的肩部，另一手置于患者的腰部或腰骶部，以其病變節(jié)段為扳動的支點，輕緩地轉(zhuǎn)動其腰部，幅度由小漸大。6）對患者進行強制直腿抬高訓練，以牽拉其坐骨神經(jīng)及足背。7）在患者的腰部、腰骶部及八髎穴處施以擦法，以透熱為度。每天治療一次，每次治療20 min，治療10 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進行針灸治療。治療的方法是：選取患者的腎俞穴、環(huán)跳穴以及委中穴，向其脊柱的方向進針，進針的深度為0.8寸。在患者得氣后，為其留針30 min。每天治療一次，治療10 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及治療前后其JOA評分和VAS評分。

1.4 療效判定標準

1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感完全消失，其運動功能不受限，其進行直抬腿實驗時，直腿抬高的角度＞80°時會出現(xiàn)疼痛。有效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛顯著改善，其下肢偶有麻木感，其運動功能受限的情況顯著緩解，其進行直抬腿實驗時，直腿抬高的角度為70°～80°時會出現(xiàn)疼痛。無效：治療后，患者的腰部疼痛、下肢放射性疼痛與麻木感無改善，其進行直抬腿實驗時，直抬腿抬高的角度＜70°時會出現(xiàn)疼痛[1]。2）使用JOA對患者治療前后的疼痛程度進行評分，滿分為29分，分數(shù)越高，表明其疼痛程度越輕。使用VAS對患者治療前后的疼痛程度進行評分，滿分為10分，分數(shù)越高，證明其疼痛程度越嚴重[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與B組患者相比，A組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療前后兩組患者JOA評分、VAS評分的對比

治療前，兩組患者的JOA平均評分和VAS平均評分相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的JOA平均評分更高，其VAS平均評分更低（P＜0.05）。治療后，與B組患者相比，A組患者的JOA平均評分較高，其VAS平均評分較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA平均評分、VAS平均評分的對比（分，）

表2 治療前后兩組患者JOA平均評分、VAS平均評分的對比（分，）

組別 n JOA平均評分 VAS平均評分A組 54 治療前 5.89±1.23 7.57±1.21治療后 19.67±3.32 1.97±0.57 B組 54 治療前 5.70±1.34 7.56±1.42治療后 11.32±2.56 3.21±0.62

3 討論

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤各部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，其椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導致其相鄰的脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，進而使其產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列癥狀的疾病[3]。該病的發(fā)病原因較復雜，長期過度負重、腹部壓力增加、受寒、腰姿不正等均可導致此病的發(fā)生。該病患者多為青壯年人，其中，男性的發(fā)病率高于女性，其病變部位以腰椎間盤L4-L5、L5-S1突出最為常見。相關(guān)的研究結(jié)果表明，腰部曾經(jīng)受傷的患者，其腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，約占所有腰椎間盤突出癥患者的70.0%[4]。進行推拿治療可使患者局部神經(jīng)組織的活動度增加，使其疼痛感減輕，還可促進其神經(jīng)組織的復原，使其臨床癥狀得以緩解。針灸療法是通過對患者的相應穴位進行針刺，以疏通經(jīng)絡、改善血運的治療方法。對腰椎間盤突出癥患者進行針灸治療可緩解其肌肉痙攣及其神經(jīng)組織受到的壓迫，增加其背部核心肌肉的力量，使其運動能力增強[5]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對腰椎間盤突出癥患者使用推拿聯(lián)合針灸療法進行治療，可調(diào)節(jié)其脊柱功能，緩解其肌肉痙攣現(xiàn)象，糾正其滑膜組織嵌頓的情況，使其髓核突出、神經(jīng)根受到壓迫的狀況得到改善，進而加快其損傷組織的修復速度[6]。本次的研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后兩組患者的JOA評分更高，其VAS評分更低。治療后，與B組患者相比，A組患者治療的總有效率和JOA評分均更高，其VAS評分更低。

綜上所述，用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可提高其JOA評分并降低其VAS評分。