劉 琳，張文生

（甘肅省白銀市第一醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌灌注異常，使其心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷。為了比較用MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血及壞死的效果，筆者對(duì)在甘肅省白銀市第一醫(yī)院進(jìn)行心肌血運(yùn)重建術(shù)的35例冠心病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年12月至2017年12月在甘肅省白銀市第一醫(yī)院進(jìn)行心肌血運(yùn)重建術(shù)的35例冠心病患者作為研究對(duì)象。所選患者在接受檢查和手術(shù)治療期間均未發(fā)生心血管不良事件，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。這35例患者中有男性患者26例，女性患者9例；其年齡為46歲～73歲，平均年齡（61.24±3.58）歲；其病程為23 d～17年，平均病程（8.25±4.38）年。

1.2 方法

對(duì)這35例患者均進(jìn)行MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查。進(jìn)行MRI檢查的方法是：使用Siemens Magnetom SKyra 3.0T超導(dǎo)型智能磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。該磁共振成像儀的梯度切換率為200T·m-1，其梯度場(chǎng)強(qiáng)為45mT·m-1。協(xié)助患者取仰臥位，在其身體上方放置體部相控陣線圈，使用心電門(mén)控技術(shù)對(duì)其進(jìn)行R波觸發(fā)成像掃描。掃描參數(shù)是：TR為37.12 ms，TE為1.43 ms，視野（FOV）為340 mm，矩陣為256×256，層厚為6 mm，翻轉(zhuǎn)角為80°，體素為1.6 mm×1.6 mm×0.6 mm。對(duì)患者進(jìn)行短軸位掃描的參數(shù)是：TR為45.64 ms，TE為1.43 ms，視野（FOV）為340 mm，矩陣為256×256，層厚為8 mm，翻轉(zhuǎn)角為80°，體素為1.6 mm×1.6 mm×0.8 mm。將患者的第3肋間隙作為線圈的中心參照點(diǎn)，確保其心臟及主動(dòng)脈根部處于有效檢測(cè)的范圍內(nèi)。在對(duì)患者進(jìn)行平掃后，以5 ml/s的速度經(jīng)其肘靜脈為其注射0.1 mmol/kg的Gd DTPA（順磁性造影劑），然后對(duì)其進(jìn)行超快速磁共振心肌灌注掃描。完成掃描后，以3 ml/s的速度為患者注射0.2 mmol/kg的Gd DTPA，10 min后對(duì)其進(jìn)行心肌活性掃描。進(jìn)行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查的方法是：使用Siemens E.CAM型單探頭SPECT儀對(duì)患者進(jìn)行斷層掃描。掃描參數(shù)是：放大倍數(shù)為1.5～2，矩陣為64×64。將探頭貼近患者的胸壁，采集其心臟圖像。完成采集后，使用斷層處理軟件對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行濾波反投影三維重建，以得到左心室短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸的斷層圖像。完成MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查后，對(duì)這35例患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并將其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，用MRI檢查診斷心肌缺血的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度分別為91.28%、86.42%、81.36%，用MRI檢查診斷心肌壞死的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度分別為68.43%、80.17%、92.56%；用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度分別為93.46%、78.15%、90.25%，用該方法診斷心肌壞死的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度分別為60.56%、74.25%、85.21%。用MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血及壞死的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比用MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血及壞死的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌灌注異常，使其心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷[1]。對(duì)冠心病患者進(jìn)行MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查能夠通過(guò)了解其心肌灌注狀態(tài)和心肌細(xì)胞膜的完整性對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，為臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行診斷及對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療提供參考依據(jù)[2]。本次研究的結(jié)果顯示，用MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血及壞死的敏感度、準(zhǔn)確率和特異度均較高。

綜上所述，用MRI檢查和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查診斷心肌缺血及壞死均可取得良好的效果。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)心肌缺血及壞死患者的實(shí)際情況選擇對(duì)其病情進(jìn)行診斷的方法。