王 靜，曾四清

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，重慶 400061）

2016年，全球哮喘防治創(chuàng)議組織(Global INitiative for Asthma，GINA)提出了“哮喘管理”原則，從而使治療支氣管哮喘的方案從經(jīng)驗時代進入管理時代[1]。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。按照臨床表現(xiàn)的不同，可將支氣管哮喘的病程分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。本文主要探討對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行中醫(yī)辨證治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2018年3月期間重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對象，并將其分為對照組（n=38）和觀察組（n=42）。在觀察組患者中，有男23例，女19例；其年齡為63～80歲，平均年齡為（65.2±3.1）歲；其病程為6～16年，平均病程為（11.4±3.7）年。在對照組患者中，有男25例，女13例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（63±5.7）歲；其病程為4～18年，平均病程為（10.1±5.2）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1)其病情符合《支氣管哮喘防治指南》（2016年）中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。2）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者患有可引起咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的其他疾病。

1.3 中醫(yī)辨證分型

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將支氣管哮喘分為冷哮證、熱哮證、風(fēng)痰哮證和虛哮證這四個證型。1）冷哮證：患者的臨床表現(xiàn)為喘憋氣逆，喉中哮鳴如水雞聲，面色青白，舌苔白滑，脈象浮緊，痰白清稀且呈泡沫狀。2）熱哮證：患者的臨床表現(xiàn)為氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，面赤唇紅，胸高脅脹，舌苔黃膩，脈象弦滑，痰黃而黏稠。3）風(fēng)痰哮證：患者的臨床表現(xiàn)為喘咳胸滿，痰阻氣道，肺氣不降，痰涎壅盛，喉中痰鳴如拽鋸，痰濁伏肺，粘膩難出。4）虛哮證：患者的臨床表現(xiàn)為氣短息促，喉中痰鳴如鼾，面色蒼白，唇甲青紫，形寒肢冷，脈象沉細(xì)，痰白清稀。

1.4 方法

對兩組患者均進行抗炎、解痙、平喘等西醫(yī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行中醫(yī)辨證治療。具體的方法是：1）為冷哮證患者使用小青龍湯進行治療。該方的藥物組成為桂枝15 g，麻黃、細(xì)辛、干姜、法半夏、炙甘草、白芍各10 g，五味子6 g。2）為熱哮證患者使用定喘湯進行治療。該方的藥物組成為白果、桑白皮、黃芩各15 g，麻黃、款冬花、法半夏、紫蘇子、甘草、杏仁各10 g。3）為風(fēng)痰哮證患者使用三子養(yǎng)親湯進行治療。該方的藥物組成為紫背天葵子、萊菔子、紫蘇子各10 g。4）為虛哮證患者使用平喘固本湯進行治療。該方的藥物組成為黨參20 g，胡桃肉、沉香、款冬花、法半夏、橘紅、紫蘇子各10 g，五味子、冬蟲夏草各6 g。上述中藥均用水煎服，每日服1劑，分三次服用。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率、治療前后其各項肺功能的指標(biāo)及觀察組患者中不同中醫(yī)辨證分型患者的臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組患者的臨床療效[3]。將患者的治療效果分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者氣急、喘息的癥狀完全消失，其停止咳嗽。2）有效：治療后，患者喘息的癥狀完全消失，氣急的癥狀有所改善，其偶爾咳嗽。3）無效：治療后，患者氣急、喘息等癥狀均未得到改善，其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平與治療前相比均有所提高，且與對照組患者相比，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標(biāo)的比較（）

注：*與治療前相比，P＜0.01；#與對照組相比，P＜0.05。

例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）觀察組 治療前 42 37.52±9.36 53.36±11.73 42.50 ±14.39治療后 79.64±7.50*# 80.52±13.18*# 79.75±10.83*#對照組 治療前 38 36.80±7.93 50.86±12.47 44.26 ±13.02治療后 62.71±6.45* 71.39±10.02* 68.12±15.32*

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 觀察組患者中不同中醫(yī)辨證分型患者臨床療效的比較

治療后，在觀察組患者中，中醫(yī)辨證分型為冷哮型患者治療的總有效率為90%，中醫(yī)辨證分型為熱哮型和風(fēng)痰哮型患者治療的總有效率均為100%，中醫(yī)辨證分型為虛哮型患者治療的總有效率為92.8%，P＜0.05，詳見表3。

表2 觀察組患者中不同中醫(yī)辨證分型患者臨床療效的比較

3 討論

近年來，我國支氣管哮喘的發(fā)病率仍高于部分發(fā)達國家[4]。支氣管哮喘的發(fā)病原因目前尚不明確，可能與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制等有關(guān)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶氣促、咳嗽、咳痰等。該病患者若未能在急性發(fā)作期及時接受有效的治療，可發(fā)生不可逆性氣道阻塞，從而危及其生命[5]。支氣管哮喘屬于“哮病”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生與正氣虛弱、宿痰內(nèi)伏、外邪侵襲、飲食不節(jié)及情志不調(diào)有關(guān)。早在秦漢之時，《黃帝內(nèi)經(jīng)》便對哮喘有所論述。元代的朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”的病名，其認(rèn)為“喘必用薄滋味，專注于痰”，并提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪為急”的治療原則。本次研究根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將支氣管哮喘分為冷哮證、熱哮證、風(fēng)痰哮證和虛哮證這四個證型。然后，根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型，為觀察組患者使用小青龍湯、定喘湯、三子養(yǎng)親湯和平喘固本湯進行具有針對性的治療。在本次研究所用的中藥方劑中，紫蘇子、紫菀、款冬花均具有祛痰、止咳、平喘的功效。本次研究的結(jié)果說明，對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行中醫(yī)辨證治療的臨床效果較好，能夠有效地改善其肺功能的水平。