唐元華

（四川省富順縣東湖中心衛(wèi)生院，四川 富順 643200）

哮喘是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)病。近年來(lái)，我國(guó)哮喘的發(fā)病率逐漸升高[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥哮喘患者可出現(xiàn)支氣管痙攣、氣道阻力增加、氣道黏膜水腫等哮喘急性發(fā)作的癥狀。該病患者多為老年人。老年重癥哮喘患者的呼吸極為不暢，其通氣功能較差。老年重癥哮喘患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、多器官功能衰竭等并發(fā)癥[2]，進(jìn)而可危及其生命[3]。基于此，為老年重癥哮喘患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療十分必要。為了探討對(duì)老年重癥哮喘患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至12月期間四川省富順縣東湖中心衛(wèi)生院收治的86例老年重癥哮喘患者。這些患者的病情均經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線檢查等綜合檢查得到確診。這些患者在入院時(shí)均存在持續(xù)性喘息、發(fā)熱、咳嗽、肺部有哮鳴音等癥狀及體征。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其年齡＜60周歲；2）其存在意識(shí)障礙、患有其他類型的哮喘、惡性腫瘤及精神疾??；3）其無(wú)家屬監(jiān)護(hù)。在這些患者中，有男性患者46例，女性患者40例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（69.0±0.8）歲；其病程為1～17年，平均病程為（4.8±0.9）年；其中，合并有支氣管炎的患者有30例，合并有高血壓的患者有30例，合并有糖尿病的患者有21例；合并有血脂異常的患者有5例。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療。進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的方法是：1）對(duì)這些患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄其24 h的呼吸狀況、血壓、心率及液體的出入量。2）為患者使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，將其氧流量設(shè)置為1～5 L／min，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以糾正其水電解質(zhì)紊亂。3）患者若合并有細(xì)菌感染，為其使用合適的抗生素進(jìn)行治療。4）為患者使用氫化可的松進(jìn)行治療。氫化可的松的用法是：口服，100～200 mg／次，1次／d。治療3 d后，根據(jù)患者的病情為其酌情減少氫化可的松的用量。該藥的服用時(shí)間應(yīng)不超過(guò)1周。同時(shí)，將適量的生理鹽水、1 ml的沙丁胺醇及2 ml的異丙托品溴銨混合后放入霧化吸入器中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，1次／d。5）為患者使用甲基強(qiáng)的松龍和氨茶堿進(jìn)行治療。甲基強(qiáng)的松龍的用法是：每隔12 h為患者靜脈注射1次，每次靜脈注射80 mg，共治療3 d。氨茶堿的用法是：每次將0.125～0.25 g的氨茶堿加入到20～40 ml濃度為50%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，每日靜脈注射2次，共治療 3 d。6）患者若出現(xiàn)神志不清的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療[4]。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況?；颊叩纳w征若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病情及時(shí)為其調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者在接受治療前后其呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速及第一秒用力呼氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。這些患者的呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速及第一秒用力呼氣量都屬于計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受治療前相比，接受治療后，這些患者的呼氣峰值流速、平均最大呼氣流速均較快，其第一秒用力呼氣量較大（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者在接受治療前后其各項(xiàng)通氣功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 這些患者在接受治療前后其各項(xiàng)通氣功能指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 最大呼氣峰值流速平均最大呼氣流速第一秒用力呼氣量（L/s） （L/s） （L）接受治療前 86 3.1±0.9 0.4±0.05 1.1±0.2接受治療后 86 4.7±0.4 0.9±0.02 1.6±0.1 t值 15.065 86.103 20.736 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

哮喘又叫支氣管哮喘，是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)病。該病是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)。該炎癥反應(yīng)可引起患者的氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致其出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。上述癥狀多在夜間發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)生與遺傳因素、空氣質(zhì)量差、精神因素及患者吸入變應(yīng)原、有長(zhǎng)期吸煙史、存在呼吸道病毒感染、進(jìn)行劇烈的活動(dòng)、吸入冷空氣等有關(guān)。其中，哮喘的遺傳性主要表現(xiàn)為外顯不全、遺傳異質(zhì)化?；颊呶胱儜?yīng)原是誘發(fā)哮喘的重要因素。該病患者吸入的變應(yīng)原包括室內(nèi)變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、食用性變應(yīng)原三種類型。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展和空氣質(zhì)量逐漸下降，使空氣中的一氧化氮和二氧化硫的含量明顯增多。一氧化氮和二氧化硫可導(dǎo)致哮喘患者的支氣管出現(xiàn)收縮，增強(qiáng)其支氣管對(duì)變應(yīng)原的敏感性。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病毒感染與哮喘的發(fā)作密切相關(guān)。鼻病毒和流感病毒是導(dǎo)致成人發(fā)生支氣管感染的致病病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒是導(dǎo)致兒童發(fā)生支氣管感染的致病病毒。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者病情的嚴(yán)重程度決定其臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間。病情較輕的哮喘患者可出現(xiàn)胸部緊迫感。該癥狀持續(xù)的時(shí)間較短。病情較重的哮喘患者可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。該癥狀可持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間。

近年來(lái)，我國(guó)哮喘的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)調(diào)查，在哮喘患者中，約有20%的患者為重癥哮喘患者，其中絕大多數(shù)患者為老年人。老年重癥哮喘患者的身體機(jī)能較差，同時(shí)合并有糖尿病、高血壓、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病。老年重癥哮喘患者若未能接受及時(shí)有效的治療，其通氣功能可進(jìn)一步下降，甚至?xí)蚝粑ソ叨劳鯷5]?；诖?，為老年重癥哮喘患者選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案具有重要的臨床意義。臨床上為老年重癥哮喘患者常使用吸氧療法和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。實(shí)施該療法雖然可以收到一定的效果，但易使其肺泡過(guò)度充氣，可增加其氣道的阻力，進(jìn)而可引發(fā)一系列的不良反應(yīng)。在本次研究中，對(duì)86例老年重癥哮喘患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療，取得了令人滿意的效果。在對(duì)老年重癥哮喘患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療期間，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其使用霧化吸入療法及相關(guān)藥物進(jìn)行治療，可有效地保護(hù)其肺部的通氣功能，避免其接觸大量的過(guò)敏原，為其使用的甲基強(qiáng)的松龍和氨茶堿的抗過(guò)敏、抗炎的效果較好。在治療期間將多種藥聯(lián)用對(duì)老年重癥哮喘患者進(jìn)行治療，可以使藥物發(fā)揮更好的抗炎、解痙等功效，進(jìn)而可明顯降低該病患者氣道的阻力，明顯擴(kuò)張其支氣管，抑制其呼吸道內(nèi)炎性介質(zhì)的生成，緩解其臨床癥狀，改善其肺部的通氣功能。此外，對(duì)該病患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療，還可以有效地改善其心輸出量及腎小球的濾過(guò)功能，且不會(huì)使其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)?；颊咴诮邮苤委熎陂g若出現(xiàn)神志不清等不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可有效地改善其通氣功能，進(jìn)而可確保其生命安全。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年重癥哮喘患者進(jìn)行呼吸內(nèi)科規(guī)范化治療的效果較為理想。