秦 攀

（夾江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病患者若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多種合并癥，嚴(yán)重影響其康復(fù)和預(yù)后。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐步發(fā)展，為脛骨平臺(tái)骨折患者使用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的效果得到顯著提高。本次研究主要是探討為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者使用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2018年9月期間夾江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。將這60例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的30例患者中，有男16例，女14例；其年齡為26～69歲，平均年齡為（46.7±15.6）歲；其中發(fā)生左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的患者有11例，發(fā)生右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的患者有19例；其中脛骨平臺(tái)骨折分型為Ⅰ型的患者有4例，為Ⅱ型的患者有20例，為Ⅲ型的患者有6例。在觀察組的30例患者中，有男17例，女13例；其年齡為29～61歲，平均年齡為（48.5±15.8）歲；其中發(fā)生左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的患者有12例，發(fā)生右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的患者有18例；其中脛骨平臺(tái)骨折分型為Ⅰ型的患者有6例，為Ⅱ型的患者有17例，為Ⅲ型的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的具體方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放上肢靜脈通路，并對(duì)其實(shí)施全身靜脈復(fù)合麻醉。2）根據(jù)患者具體的骨折類型，在其膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做一個(gè)手術(shù)切口。3）切開(kāi)患者的皮膚和皮下組織，充分暴露其脛骨上段和脛骨平臺(tái)。然后，橫向切開(kāi)患者半月板下方的關(guān)節(jié)囊，并清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和散碎的骨塊等。4）向上牽拉患者的半月板，對(duì)其骨折的部位進(jìn)行復(fù)位處理，并修復(fù)其脛骨平臺(tái)上各關(guān)節(jié)面的平整度。5）在患者的骨缺損處進(jìn)行植骨填塞。⑴若患者發(fā)生骨折塌陷，在其脛骨前方的骨皮質(zhì)部位進(jìn)行打孔、開(kāi)窗。然后，使用股剝離器撬開(kāi)患者的骨窗，并對(duì)其塌陷的部位進(jìn)行復(fù)位處理。最后，在患者骨缺損的部位使用同種異體骨進(jìn)行植骨。⑵若患者發(fā)生半月板、側(cè)副韌帶損傷，需分別對(duì)其損傷的部位進(jìn)行修復(fù)處理。6）為患者植入鋼板、螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。7）術(shù)后在患者的手術(shù)切口處放置引流管，并為其使用外科手術(shù)縫線進(jìn)行縫合。為觀察組患者使用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的具體方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放上肢靜脈通路，并對(duì)其實(shí)施全身靜脈復(fù)合麻醉。2）根據(jù)患者具體的骨折類型，按照標(biāo)準(zhǔn)要求使用膝關(guān)節(jié)鏡將其膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路。3）對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、散碎的骨塊等進(jìn)行沖洗清理。4）通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡查看患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷程度、軟骨組織的缺損面積和骨折移位的方向等實(shí)際情況，并對(duì)這些情況進(jìn)行對(duì)癥處理。⑴若患者脛骨平臺(tái)骨折的分型為Ⅰ型，需在膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)其進(jìn)行手法按壓復(fù)位。在使患者骨折的裂縫縮小后，為其使用克氏針進(jìn)行經(jīng)皮臨時(shí)固定。然后，沿著克氏針的方向?yàn)榛颊吖潭ɡβ葆敗＂迫艋颊呙劰瞧脚_(tái)骨折的分型為Ⅱ型、Ⅲ型，需在膝關(guān)節(jié)鏡下將其塌陷的脛骨平臺(tái)用撬拔器進(jìn)行固定、復(fù)位處理，并修復(fù)其脛骨平臺(tái)上各關(guān)節(jié)面的平整度。然后，通過(guò)填充患者的自體髂骨，對(duì)其脛骨平臺(tái)面的骨缺損部位進(jìn)行復(fù)位處理。最后，使用C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，在確定其復(fù)位情況良好后，為其使用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。5）術(shù)后在患者的手術(shù)切口處放置引流管，并為其使用外科手術(shù)縫線進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療效果、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后住院的成本。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分。此量表的評(píng)分項(xiàng)目主要包括患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、膝伸直的缺失程度及關(guān)節(jié)疼痛的程度等。此量表將患者的治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)：治療后，患者的Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥27分。2）良：治療后，患者的Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為20～26分。3）可：治療后，患者的Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為10～19分。4）差：治療后，患者的Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤9分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后住院的成本更低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)后住院的成本（元）觀察組 30 79.12±10.21 4.16±1.02 3876.27±244.53對(duì)照組 30 102.98±12.53 6.51±1.66 5406.54±316.34 t值 10.438 8.529 27.065 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見(jiàn)的一種負(fù)重的關(guān)節(jié)骨折。此病是由于患者在瞬間承受過(guò)大的壓力導(dǎo)致其體內(nèi)高能量釋放而引起的。此病患者常伴有交叉韌帶損傷、半月板內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等多種合并癥。此病可影響患者膝關(guān)節(jié)的功能和脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。復(fù)雜性的脛骨平臺(tái)骨折患者多合并有其他嚴(yán)重的軟組織損傷，進(jìn)而加大了對(duì)其進(jìn)行診斷和治療的難度[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的逐步發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療中。為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者使用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）使用此手術(shù)方法對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療，可有效縮短對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，減少對(duì)其機(jī)體造成的損傷，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。2）使用此手術(shù)方法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可減少其術(shù)中的出血量，進(jìn)而可有效避免其關(guān)節(jié)腔內(nèi)、外發(fā)生黏連。3）使用此手術(shù)方法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可保證其關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性，使其在術(shù)后可盡早地開(kāi)展功能鍛煉。4）使用此手術(shù)方法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可同時(shí)處理其交叉韌帶損傷、半月板內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等多種合并癥，徹底清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊。5）使用此手術(shù)方法對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可減小其手術(shù)的切口，增加其手術(shù)視野的清晰度，提高其骨折復(fù)位的效果。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)更加適用于無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷的脛骨平臺(tái)骨折患者，如Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分型為Ⅰ型～Ⅲ型及部分輕度Ⅳ型的患者等。而對(duì)于發(fā)生骨折端嚴(yán)重移位、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷等患者，不可使用此手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者使用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效提高其治療的優(yōu)良率。