楊志坤，馮 娟

（1昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 昆山 215300；2 昆山市第一人民醫(yī)院120病房，江蘇 昆山 215300 ）

顱腦損傷是臨床上常見的外科急癥。此類損傷的發(fā)生率位于全身各部位損傷發(fā)生率的第2位，僅次于四肢損傷的發(fā)生率，但其致死率和致亡率均位于首位。目前，臨床上對顱腦損傷患者主要是進行手術治療。趙海紅[1]的研究表明，對接受手術治療的顱腦損傷患者進行綜合性護理，可促進其神經(jīng)功能的恢復，提高其生活質(zhì)量。本次研究進一步探討對接受手術治療的顱腦損傷患者進行綜合性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年1月至2018年2月期間昆山市第一人民醫(yī)院收治的94例顱腦損傷患者。將這94例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男28例，女19例；其年齡為19～64歲，平均年齡為（37.8±5.4）歲；其中因發(fā)生交通事故所致顱腦損傷的患者有20例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有11例，受到擊打所致顱腦損傷的患者有9例，因摔倒所致顱腦損傷的患者有7例。在B組患者中，有男29例，女18例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（36.2±4.6）歲；其中因發(fā)生交通事故所致顱腦損傷的患者有18例，從高處墜落所致顱腦損傷的患者有9例，受到擊打所致顱腦損傷患者有11例，因摔倒所致顱腦損傷患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行手術治療及常規(guī)護理。對患者進行常規(guī)護理的方法是：1）密切監(jiān)測患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑對患者進行用藥護理。3）協(xié)助醫(yī)師對患者出現(xiàn)的異常情況進行分析判斷。4）保持患者呼吸道的通暢。5）遵醫(yī)囑對患者進行吸氧、營養(yǎng)腦細胞等治療。在此基礎上，對B組患者進行綜合性護理，方法是：1）對患者進行心理護理。多數(shù)顱腦損傷患者對顱腦損傷的相關知識及自己的病情了解不多，害怕發(fā)生后遺癥，因此易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。護士需為患者詳細講解顱腦損傷的相關知識，耐心地解答其對自身病情的疑問，并對其進行有針對性的心理疏導，以免其因出現(xiàn)不良情緒而引起顱內(nèi)壓升高。另外，護士還要積極與患者家屬進行溝通，讓其體貼、關心患者，以消除或緩解患者的不良情緒，增強患者對治療的依從性。2）對患者進行體位護理。大量的臨床實踐表明，顱腦損傷患者的體位會對其治療效果產(chǎn)生一定的影響，不當?shù)捏w位不僅會引起其不適感，還不利于其痰液的排出，進而可加重其病情。因此，護士不僅要協(xié)助患者取正確的體位，還要教會患者家屬在幫助患者翻身后使其取合理體位的方法。另外，護士需根據(jù)患者的具體情況為其適當抬高床頭，但時間不宜過長。3）對患者進行呼吸道護理。⑴責任護士要教會患者正確咳嗽、咳痰等方法，以促進其氣道中痰液的排出。⑵責任護士指導患者及時排出呼吸道內(nèi)的分泌物，以保證其呼吸道的通暢，防止其發(fā)生呼吸道阻塞。⑶對不能自行排出口腔分泌物的患者，護士可對其進行吸痰，幫助其清理口腔內(nèi)的分泌物。⑷對病情較重、意識不清的患者，護士要密切監(jiān)測其生命體征變化的情況，并為其吸痰，必要時可對其進行氣管插管。⑸在每次為患者吸痰后，需仔細觀察其痰液的性質(zhì)，并及時更換吸痰管，以防止其發(fā)生感染。4）對患者進行口腔護理。根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的口腔護理液。對意識清醒的患者，可讓其自己漱口，護士在旁邊協(xié)助，每天漱口3次；對意識不清的患者，護士要定時為其清理口腔，每天清理2次；對實施氣管插管的患者，護士要對其進行口腔沖洗護理，在沖洗后為其吸凈口腔內(nèi)的液體，以免其發(fā)生誤吸。5）對患者進行預防并發(fā)癥的護理。⑴顱底骨折合并腦脊液漏是顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥。此類患者若未能接受及時有效的診治，會危及其生命。因此，護士應密切地觀察患者意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)指征等生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需立即匯報給臨床醫(yī)生，以便及時對其進行診斷和治療。⑵對出現(xiàn)昏迷的患者，護士需遵醫(yī)囑及時為其補充電解質(zhì)，以免其發(fā)生顱內(nèi)低壓綜合征[2-3]。⑶將患者的肢體保持功能位，同時每天定時對其進行四肢關節(jié)的被動運動及肌按摩，以防止其發(fā)生肢體攣縮或畸形。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度量表）的評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）進行護理前后，使用NIHSS對患者的神經(jīng)功能進行評估。得分越低說明患者的神經(jīng)功能越好。2）術后并發(fā)癥包括壓瘡、相關感染、便秘和靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分的比較

經(jīng)過治護，兩組患者NIHSS的評分均顯著降低；與A組患者相比，B組患者NIHSS的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行護理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表1 進行護理前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值A 組 47 24.5±3.5 17.9±3.1 5.036 0.000 B 組 47 24.8±4.1 12.4±2.8 6.128 0.000 t值 0.163 3.300 P值 0.870 0.001

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治護，在A組的47例患者中，發(fā)生壓瘡的患者有7例，發(fā)生相關感染的患者有3例，發(fā)生便秘的患者有5例，發(fā)生靜脈血栓的患者有2例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為36.2%。在B組的47例患者中，發(fā)生壓瘡的患者有3例，發(fā)生相關感染的患者有1例，發(fā)生便秘的患者有3例，發(fā)生靜脈血栓的患者有1例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為17%。與A組患者相比，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.413，P＝0.035）。

3 討論

顱腦損傷患者的病情危重，其殘疾率和死亡率均較高。有研究表明，對接受手術治療的顱腦損傷患者從心理、體位、呼吸道、口腔、并發(fā)癥等方面進行綜合性護理，可促進其神經(jīng)功能的恢復，降低其使并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其身體的康復[4-5]。本次研究的結果證實，對接受手術治療的顱腦損傷患者進行綜合性護理的效果顯著，可有效地促進其神經(jīng)功能的恢復，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。