刁 瓊

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病。此病可分為以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭和以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭。此病患者可出現(xiàn)運動耐力下降、乏力、腹部或腿部水腫等臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭具有病情復(fù)雜、預(yù)后差、致死率高等特點[1]。對此病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其療效，改善其預(yù)后。在本研究中，筆者對80例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了平行對照試驗，旨在研究對此病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對其心功能及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例慢性心力衰竭患者納入本研究。這些患者均為2017年1月至10月重慶市江津區(qū)中醫(yī)院收治的患者。將這80例患者平均分為對照組與觀察組。在對照組患者中，有男21例（占52.5%），女19例（占47.5%）；其年齡為48～70歲，平均年齡為（60.2±3.2）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級的患者分別有10例（占25%）、23例（占57.5%）與7例（占17.5%）；舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者分別有23例（占57.5%）和17例（占42.5%）。在觀察組患者中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其年齡為49～73歲，平均年齡為（61.7±3.6）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級的患者分別有11例（占27.5%）、23例（占57.5%）與6例（占15%）；舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者分別有25例（占62.5%）和15例（占37.5%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)綜合檢查（如心電圖檢查、B超檢查、超聲心動圖檢查、實驗室檢查等）得到確診。2）存在不同程度的運動耐力下降、乏力、腹部或腿部水腫等臨床表現(xiàn)。3）病歷資料完整。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的肺部疾病或周圍血管疾病。2）患有心肌梗死、心律失常、精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）存在嚴(yán)重的肢體功能障礙。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行強心、利尿、擴張血管、調(diào)脂、抗血小板聚集等治療。在此期間，對觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，方法是：1）心理護(hù)理。慢性心力衰竭患者的病程較長，需要長期服藥，且其無法參加一些戶外活動，因此易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。為此，護(hù)士要深入地與患者進(jìn)行溝通，了解其需求，并結(jié)合其文化水平、性格等對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，及時為其提供心理支持，以緩解其不良情緒，減輕其心理壓力。2）健康教育。采用通俗易懂的語言向患者介紹慢性心力衰竭的相關(guān)知識，告知其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的目的、方法及重要性，以提高其對康復(fù)護(hù)理的依從性。3）運動康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者心功能的分級情況，為其采取不同的運動康復(fù)護(hù)理措施。對于心功能分級為Ⅳ級的患者，應(yīng)讓其絕對臥床休息。在患者臥床休息期間，護(hù)士應(yīng)幫助患者活動肢體（如活動其上肢和下肢的關(guān)節(jié)、按摩其肌肉等），每次活動的時間應(yīng)控制在10 min以內(nèi)，每天活動3～4次。待患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行主動活動，每次活動的時間可延長至30 min，每天活動3～4次。對于心功能分級為Ⅲ級的患者，應(yīng)讓其在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行床邊站立和移步等活動，每次活動的時間應(yīng)控制在10 min以內(nèi)，每天活動3～4次。之后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行室內(nèi)步行、打太極拳等活動，每次活動的時間和強度以其能耐受為宜。對于心功能分級為Ⅱ級的患者，可指導(dǎo)其在室內(nèi)步行，每次步行的距離不可超過1000 m，每天步行1～2次。然后指導(dǎo)其逐步進(jìn)行上下樓梯、踏車、做健身操等活動。4）生活護(hù)理。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排膳食，戒煙戒酒，保證充足的睡眠，避免過度勞累。告知患者注意保暖，避免發(fā)生感冒。囑患者多飲水，避免發(fā)生便秘。對對照組患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受護(hù)理前后的心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括6 min步行的距離、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。采用自擬的生存質(zhì)量評分表（滿分為100分）評價兩組患者接受護(hù)理前后的生存質(zhì)量，患者的評分越高表示其生存質(zhì)量越佳[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者6 min步行的距離、LVEDD 、LVESD及LVEF相比，P＞0.05。護(hù)理后，觀察組患者的LVEDD 、LVESD均小于對照組患者，P＜0.05。護(hù)理后，觀察組患者6 min步行的距離遠(yuǎn)于對照組患者，其LVEF高于對照組患者，組間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者各項心功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 時間 6 min步行的距離（m）LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）觀察組 護(hù)理前 383.1±25.1 58.0±5.9 46.0±5.7 42.0±6.9對照組 護(hù)理前 387.7±25.1 57.8±5.9 45.9±6.2 42.8±5.2 t值 0.865 0.162 0.093 0.617 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀察組 護(hù)理后 465.2±43.5 47.2±3.6 37.6±3.3 50.2±12.6對照組 護(hù)理后 451.1±34.2 51.1±4.9 42.3±5.1 48.1±9.9 t值 1.124 3.187 5.212 1.308 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

護(hù)理前，觀察組患者與對照組患者生存質(zhì)量評分的均值分別為（61.4±5.7）分與（62.3±5.2）分，二者相比，t=0.915，P＞0.05。護(hù)理后，察組患者與對照組患者生存質(zhì)量評分的均值分別為（92.2±8.1）分與（80.2±9.7）分，二者相比，t=6.373，P＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是指患者心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈的回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致動脈中血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)功能障礙的一種疾病。此病在冠心病、高血壓和老年退行性心臟瓣膜病患者中具有較高的發(fā)病率。此病患者的心功能會處于失代償?shù)臓顟B(tài)，其臨床表現(xiàn)主要為運動耐力下降、乏力、腹部或腿部水腫等。有文獻(xiàn)報道稱[3-4]，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著改善其心功能，提高其生存質(zhì)量。需要注意的是，在對患者進(jìn)行運動康復(fù)護(hù)理時，一定要控制好運動的強度，以防增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，加重其病情。

本研究的結(jié)果證實，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可顯著改善其心功能，提高其生存質(zhì)量。