魏 萍，胡艷華，祝書麗，王詩月，唐旖紈，陳勇琴，黃麗筠

（四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 簡陽 641400）

慢性腎衰竭是指各種原因引發(fā)的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，使腎臟萎縮、不能維持基本功能的一種疾病[1]。慢性腎衰竭的終末期患者均患有尿毒癥。臨床上對尿毒癥患者進(jìn)行治療的主要方法為血液透析治療。建立良好的動靜脈內(nèi)瘺是對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療的前提。對進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者來說，其動靜脈內(nèi)瘺的血流量會影響其進(jìn)行血液透析治療的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)此類患者的動靜脈內(nèi)瘺，使其動靜脈內(nèi)瘺的血流量能夠達(dá)到進(jìn)行血液透析的要求。為探討對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理對其動靜脈內(nèi)瘺血流量的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年11月至2017年12月期間在四川省簡陽市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的132例尿毒癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡≥18歲。2）不存在進(jìn)行非熱康譜紅外線照射的禁忌證。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有影響本次研究結(jié)果的疾病。2）對治護(hù)的依從性差。隨機(jī)將這些患者分為對照組和研究組。對照組患者中有男性患者32例，女性患者34例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（59.2±2.1）歲。研究組患者中有男性患者35例，女性患者31例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（59.5±1.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行非熱康譜紅外線照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）使用非熱康譜紅外線治療儀（型號為TY-102）照射患者動靜脈內(nèi)瘺的部位。每次照射40 min，每周照射3次。2）每天在患者動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚上涂抹1次多磺酸粘多糖乳膏。涂抹多磺酸粘多糖乳膏時(shí)要注意避開患者的穿刺點(diǎn)。多與患者進(jìn)行溝通，消除其憂慮等不良的情緒。隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)、病情改善的情況。為患者講解與尿毒癥有關(guān)的知識，提高其對尿毒癥的認(rèn)知水平。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持病房空氣流通。監(jiān)測病房內(nèi)的溫度和濕度，保持病房內(nèi)的溫度和濕度適宜。定時(shí)對病房內(nèi)的空氣及設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。2）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。尿毒癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其生活質(zhì)量及生存時(shí)間密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員要告知患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，控制鹽的攝入量。患者每日攝入的蛋白質(zhì)總量應(yīng)為1 g/kg，每天攝入的總熱量應(yīng)≥150 kJ/kg。讓患者少吃油膩、辛辣及脂質(zhì)含量高的食物。對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測。根據(jù)患者的具體營養(yǎng)狀態(tài)為其補(bǔ)充維生素。3）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。尿毒癥患者的病程比較長，其飽受病情的煎熬，極易產(chǎn)生抑郁等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)和心理需求，利用護(hù)理心理學(xué)知識對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。告知患者進(jìn)行血液透析治療可有效地控制其病情，大幅度延長其生存期，增強(qiáng)其堅(jiān)持進(jìn)行治療的決心。4）對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。告知患者避免使用建立動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的手臂提重物。避免在建立動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的肢體上為患者采血。避免用力按壓或揉搓建立動靜脈內(nèi)瘺的部位。尿毒癥患者通常存在皮膚瘙癢的癥狀。讓患者在感到動靜脈內(nèi)瘺部位皮膚瘙癢時(shí)，通過轉(zhuǎn)移注其意力的方法緩解瘙癢，禁止其用手抓動靜脈內(nèi)瘺部位的皮膚。若患者皮膚瘙癢的癥狀強(qiáng)烈、無法忍受，則讓其用手輕輕拍打瘙癢的部位，或?qū)ζつw瘙癢的部位進(jìn)行冰敷，從而緩解其皮膚瘙癢的癥狀。讓患者勤洗手、勤剪指甲，避免因其用手抓撓或拍打皮膚而發(fā)生皮膚感染。每天至少觀察患者的動靜脈內(nèi)瘺3次，確保其動靜脈內(nèi)瘺通暢。5）觀察患者的生命體征。尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療的過程中容易發(fā)生低血壓的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓。若患者的血壓較低，則為其注射適量的生理鹽水。觀察患者是否發(fā)生寒戰(zhàn)、胸悶、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，則說明其機(jī)體與吸附劑的相容性較差，可能發(fā)生了過敏反應(yīng)。此時(shí)要為患者靜脈注射10 mg的地塞米松，并讓其吸氧。若透析器及灌流器的顏色逐漸加深，則說明患者可能發(fā)生了體外循環(huán)凝血的情況。此時(shí)要為患者增加肝素的使用量。觀察患者肢體末端的血運(yùn)情況。及時(shí)為患者補(bǔ)液，防止其因血壓較低而發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓及動靜脈內(nèi)瘺閉塞。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后，分別測量兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后，研究組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量（ml/min，±s ）

表1 護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量（ml/min，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1周動靜脈內(nèi)瘺血流量術(shù)后1個(gè)月動靜脈內(nèi)瘺血流量對照組 66 301.2±49.3 524.7±59.1研究組 66 366.6±49.4 585.8±68.4 t值 14.842 13.985 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上主要對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療。血液透析治療是指將患者體內(nèi)的血液引流至其體外，用透析器代替其腎臟清除血液中代謝的廢物及過多的水分，然后將凈化后的血液回輸至其體內(nèi)，從而凈化其血液的一種治療方法[2]。為尿毒癥患者建立良好的動靜脈內(nèi)瘺是對其進(jìn)行血液透析治療的前提。但長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療的患者可因多種原因而發(fā)生血管硬化、疼痛、血腫、靜脈炎，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺的血流量減少，從而降低其進(jìn)行血液透析治療的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能保護(hù)好患者的動靜脈內(nèi)瘺[3]。非熱康譜紅外線是一種低能量的遠(yuǎn)紅外線。用非熱康譜紅外線照射患者動靜脈內(nèi)瘺的部位時(shí)，非熱康譜紅外線能夠穿透2～3 cm的皮下組織，提高其照射部位的溫度，使該部位的交感神經(jīng)興奮，釋放舒張血管活性物質(zhì)，擴(kuò)張血管，加快血液流動的速度。患者多次進(jìn)行非熱康譜紅外線照射還能增加其局部組織中一氧化氮的水平，改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，防止其發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺纖維化。強(qiáng)化護(hù)理是指將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化、系統(tǒng)化，使護(hù)理措施更人性化、有針對性的一種護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員在對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，有效地提高了其治療期間身心的舒適度，防止其發(fā)生影響動靜脈內(nèi)瘺血流量的危險(xiǎn)因素。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射和強(qiáng)化護(hù)理可提高其動靜脈內(nèi)瘺的血流量。