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        對行血液透析的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射和強(qiáng)化護(hù)理對其動靜脈內(nèi)瘺血流量的影響

        2018-12-05 08:16:40胡艷華祝書麗王詩月唐旖紈陳勇琴黃麗筠
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年19期
        關(guān)鍵詞:紅外線血流量內(nèi)瘺

        魏 萍,胡艷華,祝書麗,王詩月,唐旖紈,陳勇琴,黃麗筠

        (四川省簡陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,四川 簡陽 641400)

        慢性腎衰竭是指各種原因引發(fā)的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害,使腎臟萎縮、不能維持基本功能的一種疾病[1]。慢性腎衰竭的終末期患者均患有尿毒癥。臨床上對尿毒癥患者進(jìn)行治療的主要方法為血液透析治療。建立良好的動靜脈內(nèi)瘺是對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療的前提。對進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥患者來說,其動靜脈內(nèi)瘺的血流量會影響其進(jìn)行血液透析治療的效果。因此,護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)此類患者的動靜脈內(nèi)瘺,使其動靜脈內(nèi)瘺的血流量能夠達(dá)到進(jìn)行血液透析的要求。為探討對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理對其動靜脈內(nèi)瘺血流量的影響,筆者進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象為2016年11月至2017年12月期間在四川省簡陽市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的132例尿毒癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)年齡≥18歲。2)不存在進(jìn)行非熱康譜紅外線照射的禁忌證。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)患有影響本次研究結(jié)果的疾病。2)對治護(hù)的依從性差。隨機(jī)將這些患者分為對照組和研究組。對照組患者中有男性患者32例,女性患者34例;其年齡為18~76歲,平均年齡為(59.2±2.1)歲。研究組患者中有男性患者35例,女性患者31例;其年齡為18~76歲,平均年齡為(59.5±1.7)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行非熱康譜紅外線照射聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。具體的方法是:1)使用非熱康譜紅外線治療儀(型號為TY-102)照射患者動靜脈內(nèi)瘺的部位。每次照射40 min,每周照射3次。2)每天在患者動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚上涂抹1次多磺酸粘多糖乳膏。涂抹多磺酸粘多糖乳膏時(shí)要注意避開患者的穿刺點(diǎn)。多與患者進(jìn)行溝通,消除其憂慮等不良的情緒。隨時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)、病情改善的情況。為患者講解與尿毒癥有關(guān)的知識,提高其對尿毒癥的認(rèn)知水平。在此基礎(chǔ)上,對研究組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。具體的方法是:1)對患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持病房空氣流通。監(jiān)測病房內(nèi)的溫度和濕度,保持病房內(nèi)的溫度和濕度適宜。定時(shí)對病房內(nèi)的空氣及設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。2)對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。尿毒癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其生活質(zhì)量及生存時(shí)間密切相關(guān)。因此,護(hù)理人員要告知患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,控制鹽的攝入量。患者每日攝入的蛋白質(zhì)總量應(yīng)為1 g/kg,每天攝入的總熱量應(yīng)≥150 kJ/kg。讓患者少吃油膩、辛辣及脂質(zhì)含量高的食物。對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測。根據(jù)患者的具體營養(yǎng)狀態(tài)為其補(bǔ)充維生素。3)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。尿毒癥患者的病程比較長,其飽受病情的煎熬,極易產(chǎn)生抑郁等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流,了解其心理狀態(tài)和心理需求,利用護(hù)理心理學(xué)知識對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。告知患者進(jìn)行血液透析治療可有效地控制其病情,大幅度延長其生存期,增強(qiáng)其堅(jiān)持進(jìn)行治療的決心。4)對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中,護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。告知患者避免使用建立動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的手臂提重物。避免在建立動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的肢體上為患者采血。避免用力按壓或揉搓建立動靜脈內(nèi)瘺的部位。尿毒癥患者通常存在皮膚瘙癢的癥狀。讓患者在感到動靜脈內(nèi)瘺部位皮膚瘙癢時(shí),通過轉(zhuǎn)移注其意力的方法緩解瘙癢,禁止其用手抓動靜脈內(nèi)瘺部位的皮膚。若患者皮膚瘙癢的癥狀強(qiáng)烈、無法忍受,則讓其用手輕輕拍打瘙癢的部位,或?qū)ζつw瘙癢的部位進(jìn)行冰敷,從而緩解其皮膚瘙癢的癥狀。讓患者勤洗手、勤剪指甲,避免因其用手抓撓或拍打皮膚而發(fā)生皮膚感染。每天至少觀察患者的動靜脈內(nèi)瘺3次,確保其動靜脈內(nèi)瘺通暢。5)觀察患者的生命體征。尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療的過程中容易發(fā)生低血壓的癥狀。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓。若患者的血壓較低,則為其注射適量的生理鹽水。觀察患者是否發(fā)生寒戰(zhàn)、胸悶、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀,則說明其機(jī)體與吸附劑的相容性較差,可能發(fā)生了過敏反應(yīng)。此時(shí)要為患者靜脈注射10 mg的地塞米松,并讓其吸氧。若透析器及灌流器的顏色逐漸加深,則說明患者可能發(fā)生了體外循環(huán)凝血的情況。此時(shí)要為患者增加肝素的使用量。觀察患者肢體末端的血運(yùn)情況。及時(shí)為患者補(bǔ)液,防止其因血壓較低而發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓及動靜脈內(nèi)瘺閉塞。

        1.3 觀察指標(biāo)

        護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后,分別測量兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后,研究組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量均大于對照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量(ml/min,±s )

        表1 護(hù)理1周后及護(hù)理1個(gè)月后兩組患者動靜脈內(nèi)瘺的血流量(ml/min,±s )

        組別 例數(shù) 術(shù)后1周動靜脈內(nèi)瘺血流量術(shù)后1個(gè)月動靜脈內(nèi)瘺血流量對照組 66 301.2±49.3 524.7±59.1研究組 66 366.6±49.4 585.8±68.4 t值 14.842 13.985 P值 <0.05 <0.05

        3 討論

        臨床上主要對尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療。血液透析治療是指將患者體內(nèi)的血液引流至其體外,用透析器代替其腎臟清除血液中代謝的廢物及過多的水分,然后將凈化后的血液回輸至其體內(nèi),從而凈化其血液的一種治療方法[2]。為尿毒癥患者建立良好的動靜脈內(nèi)瘺是對其進(jìn)行血液透析治療的前提。但長時(shí)間進(jìn)行血液透析治療的患者可因多種原因而發(fā)生血管硬化、疼痛、血腫、靜脈炎,導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺的血流量減少,從而降低其進(jìn)行血液透析治療的效果。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡可能保護(hù)好患者的動靜脈內(nèi)瘺[3]。非熱康譜紅外線是一種低能量的遠(yuǎn)紅外線。用非熱康譜紅外線照射患者動靜脈內(nèi)瘺的部位時(shí),非熱康譜紅外線能夠穿透2~3 cm的皮下組織,提高其照射部位的溫度,使該部位的交感神經(jīng)興奮,釋放舒張血管活性物質(zhì),擴(kuò)張血管,加快血液流動的速度。患者多次進(jìn)行非熱康譜紅外線照射還能增加其局部組織中一氧化氮的水平,改善其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能,防止其發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺纖維化。強(qiáng)化護(hù)理是指將基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化、系統(tǒng)化,使護(hù)理措施更人性化、有針對性的一種護(hù)理模式。在本次研究中,護(hù)理人員在對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理,有效地提高了其治療期間身心的舒適度,防止其發(fā)生影響動靜脈內(nèi)瘺血流量的危險(xiǎn)因素。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),對進(jìn)行血液透析治療的患者實(shí)施非熱康譜紅外線照射和強(qiáng)化護(hù)理可提高其動靜脈內(nèi)瘺的血流量。

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