徐文聰

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生糖尿病足后，糖尿病患者被截肢的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅上升，且一旦被截肢后，其身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)明顯降低。因此，對(duì)于糖尿病病程較長的易發(fā)生糖尿病足的高危足患者來說，及早接受科學(xué)有效的護(hù)理是延遲甚至避免其發(fā)生糖尿病足的關(guān)鍵。但是，采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行護(hù)理管理的臨床效果并不理想。有研究認(rèn)為，采用循證護(hù)理的方法對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行護(hù)理管理不僅能提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還能降低其糖尿病足的發(fā)生率、改善其預(yù)后的質(zhì)量。為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，本文對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行了循證護(hù)理，并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年7月合肥市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病高危足患者86例作為研究對(duì)象，經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，筆者將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各有患者43例。在A組患者中，有男性24例，女性19例，其年齡為51～80歲，平均年齡為（59.3±3.7）歲；其病程為3～23年，平均病程為（12.5±3.7）年；其中左側(cè)足為高危足的患者有20例，右側(cè)足為高危足的患者有19例，雙側(cè)足均為高危足的患者有4例。在B組患者中，有男性25例，女性18例，其年齡為51～80歲，平均年齡為（59.3±3.7）歲；其病程為3～23年，平均病程為（12.8±3.6）年；其中左側(cè)足為高危足的患者有21例，右側(cè)足為高危足的患者有18例，雙側(cè)足均為高危足的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果及臨床表現(xiàn)均符合WHO對(duì)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）經(jīng)Gavin’s糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)記分法評(píng)估，至少有一側(cè)足部被判定為糖尿病高危足的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知障礙或精神異常的患者。2）存在重要臟器嚴(yán)重病變的患者。3）發(fā)生全身性皮膚感染的患者。

1.2 方法

遵照醫(yī)囑對(duì)B組患者進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、用藥護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行循證護(hù)理。進(jìn)行循證護(hù)理的具體方法是：1）確定進(jìn)行循證護(hù)理的主題。以積極對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行護(hù)理管理、預(yù)防其發(fā)生糖尿病足為進(jìn)行本次循證護(hù)理的主題。2）成立循證護(hù)理小組。建立循證護(hù)理小組，組員為15人，其中5人是糖尿病方面的專家，其余10人是科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。3）收集及評(píng)價(jià)證據(jù)。循證護(hù)理小組組員共同收集國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)資料及現(xiàn)行的糖尿病高危足護(hù)理指南，尋找證據(jù)，然后對(duì)這些證據(jù)的具體內(nèi)容進(jìn)行分析、討論和評(píng)價(jià)，在確定最終的循證證據(jù)后形成護(hù)理方案。4）實(shí)施循證護(hù)理方案[1-2]。⑴檢查患者的雙足：在患者睡前或晨起時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查其整個(gè)腳部（從足背開始檢查，直到足底），尤其要注意檢查其足趾間的縫隙，同時(shí)觀察其足部是否存在胼胝、雞眼及傷口。此外，護(hù)理人員還要定期囑患者修剪腳趾甲，避免其發(fā)生甲溝炎或嵌甲。⑵指導(dǎo)患者正確地洗腳：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每晚用溫水和軟性肥皂洗腳，以保持其足部的清潔。每天讓患者用38～40℃的溫水泡腳1～2次，每次浸泡10～15 min，在泡腳時(shí)要使用溫度計(jì)控制水溫，禁止用腳直接試水溫，以免燙傷腳部皮膚。在患者洗腳或泡腳后，囑其將腳部及腳趾縫間的水分徹底擦干。⑶指導(dǎo)患者正確地修腳：護(hù)理人員要囑患者定期修剪趾甲，以避免因趾甲過長、甲垢過多而發(fā)生繼發(fā)性感染、應(yīng)力性潰瘍等情況。在修剪趾甲前，護(hù)理人員應(yīng)讓患者先洗腳，以保持腳部皮膚及趾甲的濕潤，從而避免在修剪趾甲的過程中發(fā)生趾甲劈裂。在修剪趾甲時(shí)，將趾甲的長度修整至齊腳趾即可，橫向須剪直，不可剪掉兩側(cè)角，以防止造成甲溝損傷。在修除胼胝時(shí)，要分步驟進(jìn)行，即先用溫水泡腳，然后用木砂紙磨去角化層，最后涂抹潤滑劑。在此過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，切勿傷及正常的組織，一旦出現(xiàn)皮膚破損或出血的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行處理。⑷指導(dǎo)患者進(jìn)行足部保養(yǎng)：進(jìn)行足部保養(yǎng)要從做好足部保暖開始。護(hù)理人員可囑患者使用熱水袋、電暖器及電爐進(jìn)行足部保暖，但應(yīng)注意不可讓其足部皮膚直接與上述熱源直接接觸，要保持一定的距離。患者在洗腳后，護(hù)理人員可建議患者使用植物油類潤滑劑或羊脂潤滑劑進(jìn)行足部按摩。⑸對(duì)患者進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員要向患者講解保護(hù)足部的正確方法以及糖尿病足的危害性和嚴(yán)重性，并讓其明確糖尿病足與糖尿病高危足的區(qū)別和聯(lián)系，以提高其自我保護(hù)意識(shí)、增強(qiáng)其自我保護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察其糖尿病足的發(fā)生情況，并采用改良的糖尿病患者自我護(hù)理行為量表對(duì)其自我保護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示患者的自我保護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病足發(fā)生率的比較

在A組43例患者中，發(fā)生糖尿病足的患者有1例，該組患者糖尿病足的發(fā)生率為2.3%；在B組43例患者中，發(fā)生糖尿病足的患者有8例，該組患者糖尿病足的發(fā)生率為18.6%。A組患者糖尿病足的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者自我保護(hù)能力評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的自我保護(hù)能力評(píng)分相比，P＞0.05。在進(jìn)行護(hù)理后，A組患者的自我保護(hù)能力評(píng)分高于B組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者自我保護(hù)能力評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者自我保護(hù)能力評(píng)分的比較（分，）

注：*與B組相比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=43） 10.96±2.45 22.08±5.62 *B 組（n=43） 10.97±2.51 16.14±5.03

3 討論

以往的研究認(rèn)為，糖尿病足的發(fā)生與血糖水平控制不佳密切相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在使用降糖藥物合理地控制血糖水平的同時(shí)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的足部護(hù)理，能顯著降低其發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)[3]。然而，采用常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行護(hù)理管理的臨床效果并不理想[4]。循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理方案，其更加注重證據(jù)支持，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的特點(diǎn)尋找證據(jù)，然后制定出具有科學(xué)依據(jù)的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的自我保護(hù)能力評(píng)分相比，P＞0.05。在進(jìn)行護(hù)理后，A組患者的自我保護(hù)能力評(píng)分高于B組患者，其糖尿病足的發(fā)生率低于B組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)糖尿病高危足患者進(jìn)行循證護(hù)理的臨床效果顯著，能有效降低其糖尿病足的發(fā)生率。