錢龍梅

（揚(yáng)州大學(xué)附屬儀征市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 儀征 211400）

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的器官通過(guò)其腹股溝的缺損處向體表外突出而形成的一種疝[1]。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝。腹股溝斜疝患者多是兒童及青壯年男性，腹股溝直疝患者多是中老年男性。進(jìn)行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后患者創(chuàng)口處疼痛的程度輕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。采用此手術(shù)治療患者一側(cè)腹股溝疝的同時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)腹腔內(nèi)隱性的腹股溝疝[3]。有研究資料顯示，對(duì)接受腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好。本研究進(jìn)一步探討對(duì)接受腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間揚(yáng)州大學(xué)附屬儀征市人民醫(yī)院收治的72例腹股溝疝患者。將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男33例，女3例；其年齡為25～83歲，平均年齡為（58.3±10.7）歲；其中腹股溝直疝、腹股溝斜疝的患者分別有5例、31例；其中單側(cè)腹股溝疝、雙側(cè)腹股溝疝的患者分別有32例、4例。在觀察組患者中，有男31例，女5例；其年齡為27～82歲，平均年齡為（60.52±11.42）歲；其中腹股溝直疝、腹股溝斜疝的患者分別有8例、28例；其中單側(cè)腹股溝疝、雙側(cè)腹股溝疝的患者分別有33例、3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、手術(shù)準(zhǔn)備及病情觀察等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴在患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情。若患者的年齡＞65歲，需增加對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的強(qiáng)度。⑵術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過(guò)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本流程和優(yōu)勢(shì)、講解其他患者手術(shù)成功的案例等方式，鼓勵(lì)其積極接受手術(shù)治療。⑶術(shù)前1 d，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以確認(rèn)其是否存在手術(shù)禁忌證。叮囑患者在術(shù)前需進(jìn)食清淡、易消化的食物，并保證充足的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，以良好的精神狀態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)至合理的范圍內(nèi)。然后，為患者開(kāi)放上肢靜脈通路，并為其放置導(dǎo)尿管。⑵在協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，暴露其手術(shù)部位，同時(shí)注意為其采取保暖措施。然后，使患者取頭低腳高（抬高15～30°）位。⑶器械護(hù)士在術(shù)前15 min洗手，并為進(jìn)行手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括檢查腹腔鏡器械的完整性、準(zhǔn)備穿刺器、與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)各手術(shù)物品的數(shù)目、連接好各腹腔鏡管路并妥善固定等。⑷手術(shù)正式開(kāi)始后，協(xié)助醫(yī)生為患者建立人工氣腹，在為患者腹腔注氣的過(guò)程中需注意氣腹機(jī)上顯示的壓力、流量等數(shù)值，并注意觀察其腹部的膨隆情況。在為患者建立操作孔后，器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣準(zhǔn)確、快速地為其傳遞手術(shù)物品，并準(zhǔn)備好紗布隨時(shí)為其擦拭腹腔鏡的鏡頭。⑸在患者的疝囊完全游離或還納入腹腔后，協(xié)助醫(yī)生為其置入補(bǔ)片，并觀察其創(chuàng)口處的出血情況。最后，協(xié)助醫(yī)生為患者拔除穿刺套管，并對(duì)其手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理。⑹手術(shù)的過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，保持其各管道的通暢性，并監(jiān)督器械護(hù)士的無(wú)菌操作[4]。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格控制患者腹腔內(nèi)CO2的水平，以預(yù)防其術(shù)中發(fā)生高碳酸血癥。若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生異常情況時(shí)，需及時(shí)向主刀醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并協(xié)助其進(jìn)行處理。⑺手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士需再次清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)目。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后，巡回護(hù)士需用溫水為患者擦拭其皮膚上殘留的血漬等，為其穿好衣褲，并蓋好被。⑵將患者送入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，并對(duì)其進(jìn)行全程陪護(hù)，防止其在蘇醒過(guò)程中發(fā)生躁動(dòng)、墜床等危險(xiǎn)。⑶協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除患者的氣管導(dǎo)管后，使患者取平臥位，并使其頭偏向一側(cè)，防止其發(fā)生窒息。⑷在患者的生命體征平穩(wěn)、麻醉清醒后，由專人護(hù)送其安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、不良事件的發(fā)生情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理的總滿意度。使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

治護(hù)后，兩組患者術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更短，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

治護(hù)后，兩組患者術(shù)中儀器故障的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中操作器械不全、術(shù)中手術(shù)用品不齊的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度的比較

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的治療中。部分患者因不了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。不良情緒的出現(xiàn)可降低患者對(duì)治療的信心和配合度，進(jìn)而影響其預(yù)后。對(duì)接受腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生命體征的監(jiān)測(cè)、個(gè)性化的護(hù)理措施等術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地消除其恐懼、緊張等不良情緒。在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范、與其他的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嫻熟的手術(shù)配合等，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手術(shù)操作的失誤率，提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)和護(hù)理的滿意度[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其不良事件的發(fā)生率。