郭棟偉

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，廣西 柳州 545001）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦桥R床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床特征是呼吸道氣流受限。COPD的發(fā)生多與患者的肺部對(duì)有害的顆粒物或有害氣體發(fā)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1-2]。COPD患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸衰竭，甚至可導(dǎo)致其死亡。hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）和PA（前白蛋白）可參與COPD的病理過(guò)程。隨著此病患者病情的變化，其體內(nèi)這兩種時(shí)相蛋白的水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。本次研究主要探討hs-CRP和PA聯(lián)合檢測(cè)在對(duì)COPD患者的病情進(jìn)行早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科收治的115例COPD患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的60例體檢者。將其中60例急性發(fā)作期COPD患者作為COPD急性發(fā)作期組，將其中55例緩解期COPD患者作為COPD緩解期組，將其中60例體檢者作為健康對(duì)照組。這115例COPD患者的病情均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診；其均未合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝病、腎病、惡性腫瘤等疾病。在這115例COPD患者中，有男68例，女47例；其年齡為60～81歲，平均年齡為（68.15±4.27）歲。在COPD急性發(fā)作期組的60例患者中，肺功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有17例，為Ⅱ級(jí)的患者有20例，為 Ⅲ級(jí)的患者有23例。在健康對(duì)照組的60例體檢者中，有男37例，女23例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（67.87±4.25）歲。三組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)三組研究對(duì)象均進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)和PA檢測(cè)，方法是：1）抽取三組研究對(duì)象2 ml的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。2）使用免疫透射比濁法對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。3）使用日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行PA檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察三組研究對(duì)象hs-CRP的水平和PA的水平。收集健康對(duì)照組體檢者體檢日其hs-CRP和PA的檢測(cè)結(jié)果。收集COPD穩(wěn)定組患者入院第1天時(shí)其hs-CRP和PA的檢測(cè)結(jié)果。收集COPD急性發(fā)作期組患者在入院的第1天和第7天時(shí)其hs-CRP和PA的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象hs-CRP的水平和PA水平的比較

與健康對(duì)照組體檢者相比，COPD急性發(fā)作期組患者和COPD緩解期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平均更高，其PA的水平均更低，P＜0.05；與COPD緩解期組患者相比，COPD急性發(fā)作期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平更高，其PA的水平更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象hs-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

表1 三組研究對(duì)象hs-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

注：*與健康對(duì)照組相比，P＜0.05；#與COPD緩解期組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP的水平 PA的水平COPD急性發(fā)作期組 60 56.84±7.29*# 142.57±26.93*#COPD緩解期組 55 12.16±3.43* 210.55±40.46*健康對(duì)照組 60 5.27±2.01 321.18±61.74

2.2 COPD急性發(fā)作期組中不同肺功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較

隨著肺功能分級(jí)的增加，COPD急性發(fā)作期患者h(yuǎn)s-CRP的水平逐漸升高，其PA的水平則逐漸下降，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 COPD急性發(fā)作期組中不同肺功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

表2 COPD急性發(fā)作期組中不同肺功能分級(jí)患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

注：*與Ⅰ級(jí)患者相比，P＜0.05；#與Ⅱ級(jí)患者相比，P＜0.05。

肺功能分級(jí) 例數(shù) hs-CRP的水平 PA的水平Ⅰ級(jí) 17 11.42±4.15 231.71±39.45Ⅱ級(jí) 20 27.06±8.98* 165.43±24.82*Ⅲ級(jí) 23 68.13±23.42*# 113.05±19.74*#

2.3 不同時(shí)間COPD急性發(fā)作期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較

與入院的第1天相比，在入院的第7天時(shí)COPD急性發(fā)作期患者h(yuǎn)s-CRP的水平顯著下降，其PA的水平則顯著升高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間COPD急性發(fā)作期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

表3 不同時(shí)間COPD急性發(fā)作期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平和PA水平的比較（mg/L ，±s ）

入院時(shí)間 例數(shù) hs-CRP的水平 PA的水平第1天 60 56.84±7.29 142.57±26.93第7天 60 24.72±4.93 205.16±31.58

3 討論

COPD是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和死亡率增加的重大呼吸系統(tǒng)疾病。大量的臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致COPD的重要危險(xiǎn)因素。另外，COPD的發(fā)生與遺傳因素、空氣污染、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、罹患哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良及職業(yè)危害等因素也有一定的關(guān)聯(lián)性[4]。COPD患者以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管發(fā)生炎癥為主要臨床特征[5]。有研究表明，對(duì)COPD患者的病情進(jìn)行早期診斷，對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。因此，尋找一種對(duì)COPD患者的病情進(jìn)行早期診斷的可靠標(biāo)志物是目前臨床呼吸內(nèi)科的重要研究課題。導(dǎo)致COPD患者病情急性發(fā)作的主要原因是發(fā)生細(xì)菌感染。hs-CRP是典型的炎癥因子，其對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感度優(yōu)于白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及體溫等對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感度，可作為檢測(cè)炎性疾病的標(biāo)志物[6-7]。在正常情況下，人體內(nèi)血清hs-CRP的水平較低。當(dāng)其發(fā)生感染及創(chuàng)傷、罹患惡性腫瘤或進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，其體內(nèi)hs-CRP的水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高；當(dāng)其病情好轉(zhuǎn)時(shí)，其體內(nèi)hs-CRP的水平會(huì)下降至正常水平。PA是一種由肝細(xì)胞合成的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其不僅具有轉(zhuǎn)化維生素A的作用，還可有效地清除機(jī)體內(nèi)因發(fā)生感染而釋放的毒性代謝產(chǎn)物[8-9]。因此，患者體內(nèi)PA的表達(dá)水平可隨著其炎癥反應(yīng)的加重而出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。本次研究的結(jié)果顯示：1）與健康對(duì)照組體檢者相比，COPD急性發(fā)作期組患者和COPD緩解期組患者h(yuǎn)s-CRP的水平均更高，P＜0.05。這說(shuō)明，發(fā)生細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD患者病情加重的原因之一。2）隨著肺功能分級(jí)的增加，COPD急性發(fā)作期患者h(yuǎn)s-CRP的水平逐漸升高，P＜0.05；與入院第1天相比，在入院的第7天時(shí)COPD急性發(fā)作期患者h(yuǎn)s-CRP的水平顯著下降，P＜0.05。這說(shuō)明，COPD患者h(yuǎn)s-CRP的水平可隨著其病情的變化而發(fā)生改變。因此，準(zhǔn)確地觀(guān)察hs-CRP水平的動(dòng)態(tài)變化，有助于對(duì)COPD患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷。3）與健康對(duì)照組體檢者相比，COPD急性發(fā)作期組患者和COPD緩解期組患者PA的水平均更低，P＜0.05；隨著肺功能分級(jí)的增加COPD急性發(fā)作期患者PA的水平則逐漸下降，P＜0.05；與入院第1天相比，在入院的第7天時(shí)COPD急性發(fā)作期患者PA的水平則顯著升高，P＜0.05。這說(shuō)明， PA的水平可準(zhǔn)確地反映出COPD患者感染的嚴(yán)重程度及其病情轉(zhuǎn)歸的情況。筆者認(rèn)為，在對(duì)疑似COPD患者的病情進(jìn)行早期診斷時(shí)，需根據(jù)其是否有吸煙史、是否出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的癥狀及其進(jìn)行X線(xiàn)檢查的結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，尤其是對(duì)40歲以上的高危人群還要進(jìn)行hs-CRP和PA聯(lián)合檢測(cè)，以便對(duì)其病情做出準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，hs-CRP的水平和PA的水平可隨著COPD患者病情的變化而改變?？蓪s-CR和PA聯(lián)合檢測(cè)作為對(duì)COPD患者的病情進(jìn)行早期診斷的主要檢測(cè)方法。