高美清

（海南省保亭縣婦幼保健院，海南 保亭 572300）

喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病多是由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等）感染所致。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。此病患兒可出現(xiàn)憋喘、發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀。孟魯司特鈉與酮替芬均是臨床上治療小兒喘息性支氣管炎的常用藥。在本文中，筆者主要研究聯(lián)用這兩種藥物治療小兒喘息性支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)院在2016年5月至2017年9月期間收治的68例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《兒童喘息性疾病的診治要點(diǎn)》中關(guān)于小兒喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、動態(tài)肺功能檢測得到確診。2）存在憋喘、發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀。3）年齡＜12歲。這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有先天性心臟病、肺炎或肺結(jié)核。2）合并有嚴(yán)重的感染性疾病或器質(zhì)性疾病。3）對孟魯司特鈉與酮替芬過敏。將使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療的34例患兒設(shè)為比照組，將使用酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療的34例患兒設(shè)為討論組。在比照組患兒中，有男21例，女13例；其年齡為1～10歲，平均年齡為（5.32±1.42）歲；其病程為5～18個月，平均病程為（11.44±3.62）個月。在討論組患兒中，有男20例，女14例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（5.56±1.62）歲；其病程為6～19個月，平均病程為（12.25±3.48）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用孟魯司特鈉對比照組患兒進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120070）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。用酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉（用法同上）對討論組患兒進(jìn)行治療。酮替芬（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021548）的用法是：口服，1 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

明顯改善：經(jīng)治療，患兒憋喘、發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀明顯減輕。有所改善：經(jīng)治療，患兒的上述癥狀有所減輕。未改善：經(jīng)治療，患兒的上述癥狀未減輕?？傆行?（明顯改善例數(shù)+有所改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在接受治療后其咳嗽、發(fā)熱、喘憋癥狀消失等時間及發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、腹瀉、嗜睡、轉(zhuǎn)氨酶升高等）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床療效

討論組患兒治療的總有效率高于比照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床療效

2.2 比較治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間

治療后，討論組患兒喘憋、發(fā)熱與咳嗽癥狀消失的時間均短于比照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s ）

表2 比較治療后兩組患兒臨床癥狀消失的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 喘憋癥狀消失的時間咳嗽癥狀消失的時間比照組 34 2.56±0.87 5.67±1.91 8.89±2.74討論組 34 1.32±0.43 3.43±1.28 5.61±1.85 t值 7.450 5.938 3.484 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05發(fā)熱癥狀消失的時間

2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

在用藥期間，比照組患兒中出現(xiàn)惡心、腹瀉、嗜睡及轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的患者分別有3例、1例、2例與1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.59%（7/34），討論組患兒中出現(xiàn)惡心、腹瀉、嗜睡及轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的患者分別有2例、2例、3例與1例,，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.53%（8/34）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.405，P＞0.05。

3 討論

喘息性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。此病主要是由病毒感染所致。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，約有75%的喘息性支氣管炎患兒的發(fā)病是由呼吸道合胞病毒感染所致。小兒在感染呼吸道合胞病毒后，其氣道內(nèi)會釋放出大量的白細(xì)胞介素、趨化因子等可溶性因子，這些可溶性因子會選擇性地與半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合，從而引起氣道高反應(yīng)性，促使支氣管收縮，增加氣道內(nèi)的黏性分泌物，削弱呼吸道上皮的纖毛運(yùn)動，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘憋、咳嗽等癥狀[1]。劉曉萍[2]研究指出，白三烯在小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑，可減弱白三烯的致炎作用，解除氣道平滑肌痙攣的癥狀，減少氣道內(nèi)的黏性分泌物，緩解氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而改善患兒的喘憋、咳嗽等癥狀[3]。然而單用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎難以取得理想的療效。酮替芬是一種抗變態(tài)反應(yīng)的藥物，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，拮抗H1受體，阻止非特異性炎癥的發(fā)生[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎可取得良好的效果，能有效地改善患兒喘憋、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且治療的安全性較高。