楊樹海
(中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院,四川 攀枝花 617000)
肝性腦病又被稱為肝性昏迷,主要是由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)失調(diào)。此病患者的臨床表現(xiàn)有意識障礙、行為異常、昏迷等[1]。肝性腦病發(fā)病的主要原因是患者的血氨水平較高。因此,在對肝性腦病患者進(jìn)行治療時,應(yīng)以降低其血氨的水平為主要目標(biāo)。鹽酸精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖均是治療肝性腦病的常用藥。本次研究主要探討對肝性腦病患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上,加用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖進(jìn)行治療的效果。
本次的研究對象為2017年1月至2018年1月期間中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院收治的120例肝硬化肝性腦病患者。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中,有男24例,女36例;其年齡22~58歲,平均年齡為(64.86±6.68)歲;其肝性腦病的平均病程為(1.40±0.72)年。在B組患者中,有男33例,女27例;其年齡23~52歲,平均年齡為(56.54±6.54)歲;其肝性腦病的平均病程為(1.25±0.8)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均進(jìn)行綜合治療,方法是:1)在患者的病情急性發(fā)作時,立即對其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理,同時密切監(jiān)測其生命體征。2)根據(jù)患者發(fā)病的原因,對其進(jìn)行相應(yīng)的對癥治療。3)對患者進(jìn)行保肝和糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的治療。4)叮囑患者家屬在患者的飲食中減少高蛋白質(zhì)類食物。在此基礎(chǔ)上,為A組患者使用注射液鹽酸精氨酸進(jìn)行治療,方法是:將20 g的注射液鹽酸精氨酸與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合,用此藥液對患者進(jìn)行靜脈注射,1次/d,治療一周為1個療程,為其治療1個療程。為B組患者使用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖進(jìn)行治療,方法是:1)將10~20 g的門冬氨酸鳥氨酸加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中,用此藥液對患者進(jìn)行靜脈注射,1次/d。2)讓患者每次口服30 ml的乳果糖口服液,3次/d。治療一周為1個療程,為患者治療1個療程。
1)顯效:治療后,患者處于清醒狀態(tài),其臨床癥狀全部消失,其血氨的水平恢復(fù)正常,其病情未復(fù)發(fā)。2)有效:治療后,患者處于清醒狀態(tài),其臨床癥狀部分消失,其血氨的水平有所降低但未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。3)無效:治療后,患者仍處于昏迷狀態(tài),其臨床癥狀無變化甚至在加重,其血氨的水平無變化甚至有所升高??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,與A組患者相比,B組患者治療的總有效率更高,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較
與A組患者相比,B組患者惡心、嘔吐、反酸等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]
導(dǎo)致肝性腦病的原因有肝硬化、重癥肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重的膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等,其中大部分肝性腦病是由肝硬化所致。肝性腦病患者的病情嚴(yán)重時,可導(dǎo)致其死亡。健康的肝臟可將由門靜脈輸入的氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩丶肮劝滨0罚瑑H有少量的氨會進(jìn)入到體內(nèi)循環(huán)。當(dāng)人體的肝臟出現(xiàn)門-體分流時,在腸道部位的氨可不通過肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán),進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)血氨的濃度升高。人體內(nèi)血氨的濃度過高會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,擾亂其體內(nèi)的三羧酸循環(huán),影響其大腦正常生理功能的發(fā)揮,進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)昏迷、行為異常等臨床表現(xiàn)[2]。臨床上對肝性腦病患者進(jìn)行治療的主要原則是降低其體內(nèi)血氨的濃度。降低患者體內(nèi)血氨濃度的方法是:抑制其腸道內(nèi)毒素的生成及吸收,促進(jìn)其腸道內(nèi)毒素的排除及降解,保護(hù)其肝臟細(xì)胞。門冬氨酸鳥氨酸可直接參與人體內(nèi)尿素的循環(huán),鳥氨酸是尿素循環(huán)的起始底物,其可與血液中類似氨類的有毒代謝物相結(jié)合生成尿素,進(jìn)而加速氨的排出。有研究表明,用冬氨酸鳥氨酸對肝性腦病患者進(jìn)行治療,增強(qiáng)其體內(nèi)肝細(xì)胞的自我修復(fù)能力及再生能力,降低其體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的含量,促使其肝臟功能的恢復(fù)[3]。乳果糖屬于雙糖,是由人工合成的藥物。此藥在小腸內(nèi)不易被吸收,僅會在結(jié)腸中進(jìn)行酵解,并可在與血氨等堿性物質(zhì)結(jié)合后被排出體外。有研究表明,對肝性腦病患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上,加用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖對其進(jìn)行治療的效果顯著,可有效地降低其體內(nèi)血氨的濃度,促使其快速地恢復(fù)清醒的狀態(tài),且安全性高。本次研究的結(jié)果證實(shí),治療后,與A組患者相比,B組患者治療的總有效率更高,其各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。這說明,用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖治療肝硬化肝性腦病的效果顯著,可有效地緩解患者的臨床癥狀,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。