楊樹(shù)海

（中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

肝性腦病又被稱為肝性昏迷，主要是由嚴(yán)重肝病或門(mén)-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)失調(diào)。此病患者的臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、行為異常、昏迷等[1]。肝性腦病發(fā)病的主要原因是患者的血氨水平較高。因此，在對(duì)肝性腦病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以降低其血氨的水平為主要目標(biāo)。鹽酸精氨酸、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖均是治療肝性腦病的常用藥。本次研究主要探討對(duì)肝性腦病患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年1月至2018年1月期間中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院收治的120例肝硬化肝性腦病患者。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有男24例，女36例；其年齡22～58歲，平均年齡為（64.86±6.68）歲；其肝性腦病的平均病程為（1.40±0.72）年。在B組患者中，有男33例，女27例；其年齡23～52歲，平均年齡為（56.54±6.54）歲；其肝性腦病的平均病程為（1.25±0.8）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行綜合治療，方法是：1）在患者的病情急性發(fā)作時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征。2）根據(jù)患者發(fā)病的原因，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。3）對(duì)患者進(jìn)行保肝和糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的治療。4）叮囑患者家屬在患者的飲食中減少高蛋白質(zhì)類(lèi)食物。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用注射液鹽酸精氨酸進(jìn)行治療，方法是：將20 g的注射液鹽酸精氨酸與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，治療一周為1個(gè)療程，為其治療1個(gè)療程。為B組患者使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖進(jìn)行治療，方法是：1）將10～20 g的門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d。2）讓患者每次口服30 ml的乳果糖口服液，3次/d。治療一周為1個(gè)療程，為患者治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者處于清醒狀態(tài)，其臨床癥狀全部消失，其血氨的水平恢復(fù)正常，其病情未復(fù)發(fā)。2）有效：治療后，患者處于清醒狀態(tài)，其臨床癥狀部分消失，其血氨的水平有所降低但未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。3）無(wú)效：治療后，患者仍處于昏迷狀態(tài)，其臨床癥狀無(wú)變化甚至在加重，其血氨的水平無(wú)變化甚至有所升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

與A組患者相比，B組患者惡心、嘔吐、反酸等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致肝性腦病的原因有肝硬化、重癥肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重的膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等，其中大部分肝性腦病是由肝硬化所致。肝性腦病患者的病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致其死亡。健康的肝臟可將由門(mén)靜脈輸入的氨轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩丶肮劝滨０?，僅有少量的氨會(huì)進(jìn)入到體內(nèi)循環(huán)。當(dāng)人體的肝臟出現(xiàn)門(mén)-體分流時(shí)，在腸道部位的氨可不通過(guò)肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)血氨的濃度升高。人體內(nèi)血氨的濃度過(guò)高會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，擾亂其體內(nèi)的三羧酸循環(huán)，影響其大腦正常生理功能的發(fā)揮，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)昏迷、行為異常等臨床表現(xiàn)[2]。臨床上對(duì)肝性腦病患者進(jìn)行治療的主要原則是降低其體內(nèi)血氨的濃度。降低患者體內(nèi)血氨濃度的方法是：抑制其腸道內(nèi)毒素的生成及吸收，促進(jìn)其腸道內(nèi)毒素的排除及降解，保護(hù)其肝臟細(xì)胞。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸可直接參與人體內(nèi)尿素的循環(huán)，鳥(niǎo)氨酸是尿素循環(huán)的起始底物，其可與血液中類(lèi)似氨類(lèi)的有毒代謝物相結(jié)合生成尿素，進(jìn)而加速氨的排出。有研究表明，用冬氨酸鳥(niǎo)氨酸對(duì)肝性腦病患者進(jìn)行治療，增強(qiáng)其體內(nèi)肝細(xì)胞的自我修復(fù)能力及再生能力，降低其體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的含量，促使其肝臟功能的恢復(fù)[3]。乳果糖屬于雙糖，是由人工合成的藥物。此藥在小腸內(nèi)不易被吸收，僅會(huì)在結(jié)腸中進(jìn)行酵解，并可在與血氨等堿性物質(zhì)結(jié)合后被排出體外。有研究表明，對(duì)肝性腦病患者在進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上，加用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地降低其體內(nèi)血氨的濃度，促使其快速地恢復(fù)清醒的狀態(tài)，且安全性高。本次研究的結(jié)果證實(shí)，治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。這說(shuō)明，用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和乳果糖治療肝硬化肝性腦病的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。