王趕云

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院呼吸內科門診，江蘇 泗洪 223900）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺）是呼吸系統(tǒng)常見的一種慢性疾病。此病患者在我國約有2000萬例，其中大部分患者是老年人[1]。老年慢阻肺患者的病情若反復急性發(fā)作可嚴重損傷其肺實質。此病患者若長時間不接受治療，可并發(fā)慢性呼吸衰竭，嚴重影響其生活質量和生活能力。對老年慢阻肺患者進行治療的主要方法是進行藥物治療。普米克令舒和地塞米松均是治療此病的常用藥物。本研究進一步探討用普米克令舒對老年慢阻肺患者進行治療的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院收治的80例老年慢阻肺患者。將這80例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的40例患者中，有男22例，女18例；其年齡為56～77歲，平均年齡為（67±2.1）歲；其平均肺氣腫容積占全肺總容積為（16.3±4.5）%；其中病情為輕度慢阻肺的患者有26例，為中度慢阻肺的患者有10例，為重度慢阻肺的患者有4例。在觀察組的40例患者中，有男20例，女20例；其年齡為57～78歲，平均年齡為（67.2±2）歲；其平均肺氣腫容積占全肺總容積為（15.8±4.6）%；其中病情為輕度慢阻肺的患者有25例，為中度慢阻肺的患者有10例，為重度慢阻肺的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）病情處于急性加重期的慢阻肺患者。2）未合并慢性心力衰竭、呼吸衰竭等其他的重大器質性與系統(tǒng)性疾病的患者。3）無使用地塞米松、普米克令舒等藥物禁忌證的患者。4）已簽署自愿參與本次研究的知情同意書的患者。

1.3 方法

對兩組患者均進行化痰止咳、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎上，為對照組患者使用地塞米松進行治療。地塞米松（生產企業(yè)為辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號為國藥準字H37021959）的用法是：將6 mg的地塞米松加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3天。為觀察組患者使用普米克令舒進行治療。普米克令舒（生產企業(yè)為瑞典阿斯利康制藥公司）的用法是：將200 μg的普米克令舒加入到2 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，將此藥液放入到霧化吸入器中對患者進行間斷霧化吸入治療。將氧流量設為2 L/min，先對其進行10 min的霧化吸入治療，讓其休息10 min，再對其進行10 min的霧化吸入治療，2次/d，每次間隔6 h。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者入院時、入院后72 hCRP（C－反應蛋白）的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平、Raw（氣道阻力）、吸氧的時間、喘息被控制的時間、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據錄入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸氧的時間、喘息被控制的時間、住院時間的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者吸氧的時間、喘息被控制的時間及住院的時間均更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者吸氧的時間、喘息被控制的時間、住院時間的比較（）

表1 兩組患者吸氧的時間、喘息被控制的時間、住院時間的比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 吸氧的時間（h）喘息被控制的時間（d）住院的時間（d）觀察組 40 35.6±11.5* 1.8±0.4* 8.4±1.7*對照組 40 46.9±12.3 2.5±0.7 9.4±2

2.2 入院時、入院后72h兩組患者CRP的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平、Raw的比較

與入院時相比，入院后72 h兩組患者CRP的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平均降低，其Raw均減?。≒＜0.05）。入院后72 h，與對照組患者相比，觀察組患者CRP的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平均更低，其Raw更?。≒＜0.05）。詳情見表2。

表2 入院時、入院后72 h兩組患者CRP的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平、Raw的比較（）

表2 入院時、入院后72 h兩組患者CRP的水平、誘導痰嗜酸粒細胞的水平、Raw的比較（）

注：與對照組入院后72 h相比，△P＜0.05；與同組入院時相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CRP（mg/L） 誘導痰嗜酸粒細胞（%） Raw（%）觀察組 40 入院時 12.4±2.6 29.1±9.3 272.1±47.5入院后72 h 4.3±2.1*△ 5.1±2.1*△ 210.5±29.2*△對照組 40 入院時 11.9±2.5 30±10.5 280.4±46.1入院后72 h 7.4±2* 10.8±3.6* 245.8±20.3*

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對照組的40例患者中，發(fā)生呼吸衰竭的患者有2例（占5%）。在觀察組的40例患者中，發(fā)生呼吸衰竭的患者有1例（占2.5%）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對老年慢阻肺患者進行治療的基礎療法是抗炎療法，地塞米松是臨床上常用的一種抗炎藥物。此藥可抑制患者呼吸道的炎癥反應，改善其通氣功能，緩解其支氣管痙攣、喘息等臨床癥狀[2]。普米克令舒是一種激素類藥物。此藥的起效快，療效好，且具有以下幾個優(yōu)勢：1）此藥可有效地控制患者呼吸道的炎癥反應[3]。2）此藥藥效持續(xù)的時間長，且具有抗感染的效果。3）此藥是一種霧化吸入劑，可用于對患者進行氧驅動霧化吸入治療。4）在對患者使用此藥進行霧化吸入治療時，可使藥物成分沉積在其呼吸道的表面，使其肺泡內水分壓、氧分壓分別維持在一個相對平衡的狀態(tài)，進而控制其呼吸道的炎癥反應[4-6]。除進行藥物治療外，在老年慢阻肺患者病情的急性期需對其進行綜合治療（如對其進行免疫支持、抗感染、抗血栓形成等治療），以減輕其肺內及肺外的損傷。CRP是一種炎癥反應的標志物，其水平與患者慢阻肺病情的嚴重程度密切相關。誘導痰嗜酸粒細胞的水平是反映患者呼吸道炎癥反應程度的一個重要指標，其與患者呼吸道炎癥反應的強弱有關[7]。Raw是反映患者通氣狀態(tài)的一個指標，其可明確反映出患者呼吸道的阻力情況。有研究表明，對老年慢阻肺患者使用普米克令舒進行霧化吸入治療，可有效地控制其呼吸道的炎癥反應，改善其呼吸道的通氣狀態(tài)，減輕其氣道的阻力。需要注意的是，受患者基因多態(tài)性的影響，不同患者對激素的敏感性不同，需加強對其進行合理用藥的管理。除對急性期老年慢阻肺患者進行院內藥物治療外，還可讓其攜帶此藥出院進行院外藥物治療，以防止其病情的急性發(fā)作。老年慢阻肺患者因發(fā)生感染入院，其氣道內含有密度較高的病原體，為其使用普米克令舒進行治療時可加速其體內病原體的擴散。因此，對于有感染癥狀的老年慢阻肺患者應慎用此藥進行治療[8]。本次研究的結果顯示，用普米克令舒對老年慢阻肺患者進行治療的效果顯著。