許銀輝

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700）

近年來，我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐漸升高。該病的發(fā)生是由肺炎支原體感染引起的。該病患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣的病理改變。肺炎支原體肺炎在全年均可發(fā)病，2～10歲的兒童是該病的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童發(fā)生肺炎支原體感染后，可出現(xiàn)體液免疫功能紊亂、細(xì)胞免疫功能受到抑制、自身免疫功能亢進(jìn)等癥狀。因此，肺炎支原體肺炎患兒若未接受及時(shí)有效的治療，不僅可以導(dǎo)致其臨床癥狀加重，還可使其體內(nèi)多器官的功能受損，進(jìn)而可使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。肺炎支原體肺炎的發(fā)生可嚴(yán)重影響兒童的身體健康及生長發(fā)育。目前，臨床上常用阿奇霉素和甲基強(qiáng)的松龍對肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療[1-2]。本次研究主要探討聯(lián)用小劑量的甲基強(qiáng)的松龍和阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年12月至2017年2月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院收治的90例肺炎支原體肺炎患兒。將這些患兒平均分為觀察組和對照組。觀察組患兒的年齡為2～11歲，其平均年齡為（6.21±1.02）歲。其中，有女性患兒20例，男性患兒25例。對照組患兒的年齡為2～10歲，其平均年齡為（6.15±1.17）歲。其中，有女性患兒21例，男性患兒24例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，均對其進(jìn)行止咳、退熱、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用小劑量的甲基強(qiáng)的松龍和阿奇霉素進(jìn)行治療。甲基強(qiáng)的松龍的用法是：靜脈滴注，1～2 mg／Kg，1次／d。阿奇霉素(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010121)的用法是：靜脈滴注，10 mg/kg，1次／d。根據(jù)患兒的病情為其調(diào)整阿奇霉素的用量。對兩組患兒均治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院的時(shí)間、退熱的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間及治療的總有效率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患兒治療的效果分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患兒持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱的癥狀消失。有效：治療后，患兒持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱的癥狀有所改善。無效：治療后，患兒持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱的癥狀均無改善或在加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院的時(shí)間、退熱的時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間的比較

治療后，觀察組患兒住院的時(shí)間短于對照組患兒（P＜0.05），其退熱的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間均早于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒住院的時(shí)間、退熱的時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間的比較（d，±s ）

表1 兩組患兒住院的時(shí)間、退熱的時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間的比較（d，±s ）

注：*與對照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間 退熱的時(shí)間 肺部濕啰音消失的時(shí)間觀察組 45 6.15±1.21* 2.01±0.45* 3.25±1.21*對照組 45 10.25±2.11 3.89±0.79 6.27±1.26

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

治療后，觀察組患兒治療的總有效率（95.56%）高于對照組患兒（77.78%）（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科臨床上的常見病。近年來，我國兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，已經(jīng)引起臨床上的廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生肺炎支原體感染后，可出現(xiàn)非典型肺炎及上呼吸道感染的癥狀，如刺激性干咳、發(fā)熱等。對該病患兒進(jìn)行肺部X線檢查的結(jié)果顯示其存在大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎等病理改變。在該病患兒的肺泡內(nèi)有少量炎性滲出物，并存在肺不張、肺實(shí)質(zhì)性病變和肺氣腫等表現(xiàn)。目前，臨床上尚未明確肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，該病的發(fā)生與人體的免疫應(yīng)答出現(xiàn)異常密切相關(guān)。當(dāng)人體發(fā)生肺炎支原體感染后，其自身免疫系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而引發(fā)自身免疫性損傷。該病患者出現(xiàn)的自身免疫性損傷主要是指，因發(fā)生肺炎支原體感染引起細(xì)胞膜抗原的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致其相關(guān)抗體的生成，進(jìn)而形成炎性介質(zhì)和免疫復(fù)合物[4]。

目前，臨床上關(guān)于用糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎支原體肺炎的效果、劑量、用藥時(shí)機(jī)尚未達(dá)成統(tǒng)一。多數(shù)研究者都認(rèn)為，肺炎支原體肺炎急性發(fā)作患兒的病情較為嚴(yán)重，應(yīng)盡早為其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。甲基強(qiáng)的松龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有十分顯著的抗炎作用。該藥不會(huì)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，能直接作用于肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)炎癥的部位，可以有效地緩解其支氣管水腫、支氣管黏膜充血的癥狀[5]。該藥具有療效顯著、起效快等優(yōu)點(diǎn)。阿奇霉素是臨床上治療肺炎支原體肺炎的常用藥。該藥能增強(qiáng)肺炎支原體肺炎患兒的免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)，為肺炎支原體肺炎患兒聯(lián)用小劑量的甲基強(qiáng)的松龍和阿奇霉素進(jìn)行治療，可顯著增強(qiáng)其免疫功能，提高其病情的治愈率[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍和阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的效果較為理想。