康 健，田少斌，牛志勇

（山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西 晉城 048006）

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其骨質(zhì)的質(zhì)量可不斷下降，因此易患骨質(zhì)疏松、肱骨近端骨折等疾病[1]。對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并復(fù)雜肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療的難度較大[2]。老年該病患者若年齡較大、對(duì)治療的依從性較差，在術(shù)后其肢體功能恢復(fù)的效果往往較差，因此，應(yīng)為其選擇一種科學(xué)的手術(shù)方式，從而保證其手術(shù)的有效性和安全性十分重要[3]。本文以山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科收治的84例老年骨質(zhì)疏松合并復(fù)雜肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，探討用肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)（PHILOS）對(duì)這類患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月期間山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科收治的84例老年骨質(zhì)疏松合并復(fù)雜肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)比組和試驗(yàn)組（42例/組）。對(duì)比組患者中有男性22例、女性20例；其年齡在61～88歲之間，平均年齡為（70.36±2.34）歲；其發(fā)生骨折的原因?yàn)樗挠?4例，為車禍的有10例，為高處墜落的有18例。試驗(yàn)組患者中有男性24例、女性18例；其年齡在62～87歲之間，平均年齡為（71.26±2.40）歲；其發(fā)生骨折的原因?yàn)樗挠?5例，為車禍的有9例，為高處墜落的有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用PHILOS對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在麻醉起效后，指導(dǎo)其取沙灘椅位。2）用軟枕稍微墊高患者的肩膀，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。3）從患者三角肌與胸大肌間溝入路，做一個(gè)長(zhǎng)約12 cm的切口（始于喙突與鎖骨之間，以斜行的方式向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)，至三角肌附著處），逐層切開其皮膚及皮下組織，分離其肌間隙，充分暴露其肱骨近端。4）對(duì)患者肩袖的損傷情況進(jìn)行探查，避免切開其關(guān)節(jié)囊。5）清除患者骨折端之間的凝血塊和軟組織，清理其關(guān)節(jié)盂。確定好患者肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱及結(jié)節(jié)間溝等骨性標(biāo)志，對(duì)其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。借助骨膜剝離器對(duì)骨折片進(jìn)行撬撥，并牽引肱骨遠(yuǎn)端，同時(shí)將患者的肘關(guān)節(jié)保持屈曲、外旋的狀態(tài)，將其肘關(guān)節(jié)的角度保持為后傾角（30°～40°），促使其骨折部位復(fù)位。6）利用C型臂X線機(jī)對(duì)患者的骨折處進(jìn)行檢查，在確認(rèn)其復(fù)位充分后，將尺寸合適的PHILOS鋼板插入其三角肌中，并使用人工骨填充鋼板的內(nèi)側(cè)、支撐好鋼板。待鋼板附著良好后，在鋼板的近側(cè)端鉆孔，擰入近端鎖定螺釘，然后用2～3枚螺釘對(duì)鋼板的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。7）為患者常規(guī)放置引流管，然后逐層關(guān)閉其切口。采用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法與試驗(yàn)組患者相同。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將該組患者的內(nèi)固定材料由PHILOS鋼板替換為L(zhǎng)PHP。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后愈合的時(shí)間及并發(fā)癥（包括切口感染、骨不連及螺釘穿出等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件的本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均愈合時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)比組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間及術(shù)后平均的愈合時(shí)間均較短，其術(shù)中平均的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均愈合時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均愈合時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間（min）術(shù)后平均的愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組 42 80.64±5.36 116.64±25.34 85.64±4.26對(duì)比組 42 86.54±4.66 225.34±29.45 94.58±4.35 t值 5.384 18.132 9.516 P值 0.001 0.001 0.001術(shù)中平均的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

對(duì)比組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.81%，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.14%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

肱骨近端骨折是一種臨床上常見的肩關(guān)節(jié)周圍骨折[4]。老年人因身體的機(jī)能衰退、骨質(zhì)的質(zhì)量明顯降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及肱骨近端骨折[5]。以往臨床上一般采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、三葉草鋼板內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)等內(nèi)固定手術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療。不過，這些手術(shù)具有內(nèi)固定的穩(wěn)固性不佳等弊端，可延誤患者骨折愈合的速度，甚至可導(dǎo)致其出現(xiàn)肩峰撞擊等術(shù)后并發(fā)癥。

近年來，臨床上使用PHILOS對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并肱骨近端骨折患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效。PHILOS所用的材料無需與患者的骨面緊密貼合，可避免廣泛地暴露其骨面，從而可減少對(duì)其肱骨頭血運(yùn)的破壞，促進(jìn)其骨折部位早期愈合。而且，采用PHILOS進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)具有較高的安全性，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年骨質(zhì)疏松合并復(fù)雜肱骨近端骨折的患者使用PHILOS進(jìn)行治療可取得良好的效果，且可減少手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加快其康復(fù)的速度。