李 智

（騰沖市人民醫(yī)院急診科，云南 騰沖 679100）

呼吸衰竭是較為常見的危急重癥。該病具有較高的致死率[1]。有研究表明，呼吸道病變、外傷和心力衰竭等均會(huì)引發(fā)呼吸衰竭。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可危及其生命。本文主要探討對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年7月至2017年7月期間騰沖市人民醫(yī)院急診科收治的63例急性呼吸衰竭患者。在這63例患者中，有男36例，女27例；其年齡為21～77歲，平均年齡為（49±28）歲；其中，心力衰竭患者有26例，中毒患者有19例，重度支氣管哮喘患者有11例，外傷患者有7例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的病情均符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者具有進(jìn)行經(jīng)口氣管插管人工機(jī)械通氣治療的指征。3）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對(duì)這63例患者均進(jìn)行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。具體的方法是：1）首先，對(duì)患者進(jìn)行痰液檢查、血?dú)庵笜?biāo)檢查、心率檢查等常規(guī)檢查。2）然后，為患者使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等進(jìn)行常規(guī)治療。3）患者若存在水電解質(zhì)紊亂的癥狀，應(yīng)為其進(jìn)行補(bǔ)液。4）告知患者將其頭部向后仰并打開口腔，檢查其口腔內(nèi)是否有異物。患者的口腔若存在異物，應(yīng)先清除其口腔內(nèi)的異物。5）清除患者口腔內(nèi)的異物后，術(shù)者左手持喉鏡柄將喉鏡葉片從患者的右口角處插入其口腔內(nèi)，并將其舌體慢慢地推向側(cè)后方。6）繼續(xù)垂直向前置入喉鏡葉片，充分暴露出患者的會(huì)厭，向上提起喉鏡葉片，并挑起會(huì)厭，暴露聲門。7）術(shù)者將導(dǎo)管從患者的右口角置入其口腔，經(jīng)喉鏡葉片插入聲門。8）將導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)患者的聲門，插入其氣管內(nèi)。9）插入氣管后，放置牙墊，并退出喉鏡。10）使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，將吸氧的濃度設(shè)置為30%～40%，將呼吸的頻率設(shè)置為13～20次/分，將吸入的潮氣量設(shè)置為400～500 ml。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)[2]。11）對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化處理，將濕化器的溫度設(shè)置為32～34℃。在患者吸氣時(shí)，用無菌注射器向氣管套管內(nèi)注射祛痰劑或抗生素，每隔1～2 h注射一次，每次注射2 ml。12）密切觀察患者呼吸的頻率和心率等各項(xiàng)生命體征。在患者的病情穩(wěn)定后，可降低其吸氧的濃度，直到為其撤離呼吸機(jī)[3]。13）在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸道通暢[4]。14）撤離呼吸機(jī)后，對(duì)患者進(jìn)行氣囊輔助吸氧。15）當(dāng)患者符合拔管指征后，對(duì)其進(jìn)行拔管。16）拔管后，對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧和超聲霧化治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這63例患者治療的總有效率、呼吸的頻率、舒張壓的水平、收縮壓的水平、PaCO2的水平、PaO2的水平、SpaO2的水平及pH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這63例患者臨床療效的比較

治療后，在這63例患者中，治療效果為顯效的患者有28例，為有效的患者有32例，為無效的患者有3例，治療的總有效率為95.2%。

2.2 這63例患者治療前后其呼吸的頻率、心臟收縮壓的水平和心臟舒張壓水平的比較

治療后，這63例患者呼吸的頻率、心臟收縮壓的水平、心臟舒張壓的水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這63例患者治療前后其呼吸的頻率、心臟收縮壓的水平和心臟舒張壓水平的比較（）

表1 這63例患者治療前后其呼吸的頻率、心臟收縮壓的水平和心臟舒張壓水平的比較（）

例數(shù) 呼吸頻率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前 63 34.24±7.61 147.26±35.61 83.78±24.36治療后 63 21.17±4.27 126.37±24.57 73.27±21.18 t值 11.8884 3.8325 2.5842 P值 ＜0.05 0.0002 0.0109

2.3 這63例患者治療前后其PaCO2、PaO2、SpaO2的水平及pH值的比較

治療后，這63例患者PaCO2的水平有所降低，其PaO2、SpaO2的水平及pH值均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 這63例患者治療前后其PaCO2、PaO2、SpaO2的水平及pH值的比較（）

表2 這63例患者治療前后其PaCO2、PaO2、SpaO2的水平及pH值的比較（）

例數(shù) PaCO2（kPa） PaO2（kPa） SpaO2（%） pH治療前 63 7.34±0.47 6.16±0.57 85.2±1.1 7.17±0.04治療后 63 5.45±0.47 9.33±0.45 94.3±4.7 7.31±0.03 t值 22.5693 34.6465 14.9635 22.2243 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性呼吸衰竭具有發(fā)病急、致死率高的等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)確保其呼吸道通暢，使其呼吸困難的癥狀得到緩解。筆者認(rèn)為，在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管人工機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）選擇由聚乙烯塑料制成的導(dǎo)管，這種材質(zhì)的導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，可減少對(duì)患者咽喉部位的損傷。2）在患者進(jìn)行氣管插管后，需對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。3）盡可能地縮短進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間，從而避免患者過于依賴呼吸機(jī)現(xiàn)象的發(fā)生。4）根據(jù)患者的病情，控制為其拔管的時(shí)間。5）當(dāng)患者治療結(jié)束后，應(yīng)做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理工作[5]。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管人工機(jī)械通氣治療的臨床效果較好，可有效地改善其血?dú)庵笜?biāo)。