周艷華

（沛縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221600）

子宮切除術是臨床上常見的婦科手術，包括子宮部分切除術、子宮次全切除術與子宮全切術。在對患者進行子宮切除術時，為其選擇一種科學、有效的麻醉方法至關重要[1-2]。腰硬聯合麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法。本文主要研究對接受子宮切除術的患者進行腰硬聯合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年12月至2017年12月在沛縣中醫(yī)院進行子宮切除術的48例患者。其中，排除肝腎功能異常、血糖水平控制不佳、存在神經功能障礙及對本研究所用的麻醉藥物過敏的患者。將術中接受硬膜外麻醉的24例患者設為對照組，將術中接受腰硬聯合麻醉的24例患者設為觀察組。對照組患者的年齡為38～68歲，平均年齡為（48.5±10.9）歲；其體重為49.5～65.9 kg，平均體重為（57.6±11.2）kg；其中，子宮良性腫瘤、子宮惡性腫瘤、功能失調性子宮出血及其他宮腔疾病患者分別有8例、11例、3例與2例；接受子宮部分切除術、子宮次全切除術與子宮全切術的患者分別有5例、7例與12例。觀察組患者的年齡為37～67歲，平均年齡為（48.2±11.2）歲；其體重為49.3～65.6 kg，平均體重為（58.2±11.4）kg；其中，子宮良性腫瘤、子宮惡性腫瘤、功能失調性子宮出血及其他宮腔疾病患者分別有7例、12例、2例與3例；接受子宮部分切除術、子宮次全切除術與子宮全切術的患者分別有6例、7例與11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行子宮切除術。術中，對觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，方法是：在麻醉前30 min，為患者肌內注射0.1 g的苯巴比妥與0.5 mg的阿托品。用硬膜外穿刺針在患者腰椎L2-L3的間隙進行穿刺，一直穿刺至硬膜外腔。穿刺成功后，退出硬膜外穿刺針，置入25 G的腰麻穿刺針。用腰麻穿刺針對患者進行腰穿，見其腦脊液流出后，于其中注入3 ml濃度為0.5%的布比卡因。之后緩慢拔出腰麻穿刺針，為患者留置硬膜外導管，術中根據其麻醉效果經導管為其注入適量的麻醉藥物，將其麻醉平面控制在T6～T8之間[3]。術中，對對照組患者進行硬膜外麻醉，方法是：在麻醉前30 min，為患者肌內注射0.1 g的苯巴比妥與0.5 mg的阿托品。用硬膜外穿刺針在患者腰椎L2-L3的間隙進行穿刺，一直穿刺至硬膜外腔。為患者留置硬膜外導管，將5 ml濃度為1.5%的利多卡因緩慢注入其硬膜外腔內，術中根據其麻醉效果追加適量的麻醉藥物[4]。術后，用濃度為0.125%的布比卡因對兩組患者進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中麻醉藥物的使用量、麻醉平面達到T6所用的時間、麻醉起效的時間、達到最高麻醉平面所用的時間及其術中發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。將兩組患者術中的麻醉效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：術中，患者無不適感及疼痛感，其腹部肌肉松軟，未出現內臟牽拉反應。良：術中，患者無不適感及疼痛感，其腹部肌肉較為松軟，出現輕微的內臟牽拉反應。中：術中，患者出現輕微的不適感與疼痛感，其腹部肌肉較為松軟，出現輕微的內臟牽拉反應。差：術中，患者出現較為嚴重的不適感與疼痛感，其腹部肌肉不夠松軟，出現較為嚴重的內臟牽拉反應。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數+良的例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項麻醉指標

觀察組患者麻醉藥物的使用量少于對照組患者，其麻醉平面達到T6所用的時間、麻醉起效的時間及達到最高麻醉平面所用的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項麻醉指標（±s ）

表1 比較兩組患者的各項麻醉指標（±s ）

組別 例數 麻醉藥物的使用量（ml/h） 麻醉平面達到T6所用的時間（min） 麻醉起效的時間（mim） 達到最高麻醉平面所用的時間（min）觀察組 6.1±1.6 9.6±3.5 0.6±0.1 14.0±4.2對照組 12.3±1.9 18.5±7.2 4.9±1.8 22.5±7.0 t值 12.228 5.446 11.685 5.101 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者麻醉效果的優(yōu)良率

在觀察組患者中，麻醉效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有18例、5例、1例與0例，其麻醉效果的優(yōu)良率為95.8%（23/24）。在對照組患者中，麻醉效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有12例、6例、6例與0例，其麻醉效果的優(yōu)良率為75%（18/24）。觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率高于對照組患者，χ2=4.181，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率

在手術的過程中，觀察組患者均未出現寒戰(zhàn)反應，其寒戰(zhàn)的發(fā)生率為0；對照組患者中有5例患者出現寒戰(zhàn)反應，其寒戰(zhàn)的發(fā)生率為20.8%（5/24）。術中，觀察組患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率低于對照組患者，χ2=5.581，P＜0.05。

3 討論

臨床上在對患者進行子宮切除術時，對其肌肉松弛的程度、鎮(zhèn)痛的效果、麻醉阻滯的范圍等具有較高的要求。例如，要使患者的麻醉平面達到T6～T8，以便松弛其腹部的肌肉，使其腸管塌陷[5]。對此類患者進行硬膜外麻醉，需要使用較大劑量的麻醉藥物，且術中患者易出現內臟牽拉反應。近年來，臨床上對接受子宮切除術的患者進行腰硬聯合麻醉，取得了良好的效果。腰硬聯合麻醉是指將腰麻與硬膜外麻醉合為一體的麻醉方法。這種麻醉方法既有腰麻的優(yōu)點（如麻醉起效快、麻醉藥物的用量較小等），又有硬膜外麻醉的優(yōu)點（如可連續(xù)輸注麻醉藥物、便于控制麻醉平面等）。

本研究的結果證實，對接受子宮切除術的患者進行腰硬聯合麻醉可取得良好的效果，能減少其麻醉藥物的使用量，縮短其麻醉起效的時間，提高其麻醉的效果，降低其術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。