張招娣，周巧林，葉志虎，耿海勇，朱其飛

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 宿遷 223600）

癌癥是臨床上的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)癌癥患者常進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)操作是一種創(chuàng)傷性操作，可對(duì)患者的身體造成較大的傷害，導(dǎo)致其在手術(shù)中發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)術(shù)中患者采用科學(xué)、有效的方法進(jìn)行麻醉，可降低其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的程度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受癌癥根治術(shù)的患者靶控輸注舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月至2017年12月期間沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科收治的94例癌癥患者作為研究對(duì)象。將這94例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男21例，女26例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（59.5±6.4）歲；其體重為44～71 kg，平均體重為（62.5±7.1）kg；其中腫瘤TNM分期為Ⅰ期的患者有17例，為Ⅱ期的患者有19例，為Ⅲ期的患者有11例；其中ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有21例，為Ⅱ級(jí)的患者有26例；其中有食管癌患者8例，有結(jié)腸癌患者17例，有胃癌患者12例，有乳腺癌患者10例。在觀察組患者中，有男20例，女27例；其年齡為42～75歲，平均年齡為（58.8±7.2）歲；其體重為45～74 kg，平均體重為（63.7±7.4）kg；其中腫瘤TNM分期為Ⅰ期的患者有16例，為Ⅱ期的患者有22例，為Ⅲ期的患者有9例；其中ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有19例，為Ⅱ級(jí)的患者有28例；其中有食管癌患者9例，有結(jié)腸癌患者15例，有胃癌患者12例，有乳腺癌患者11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這94例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床綜合檢查確診其具有癌癥根治術(shù)的手術(shù)指征。2）對(duì)本次研究使用的麻醉藥物及方法知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。這94例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎等器官的功能障礙。2）合并有神經(jīng)功能障礙。3）對(duì)本次研究中的藥物存在禁忌證。4）有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜類藥物史。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行癌癥根治術(shù)。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。讓患者取仰臥位，為其進(jìn)行吸氧5 min。對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行全身麻醉的方法為：對(duì)患者使用0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg的依托咪酯、0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射。對(duì)兩組患者均靶控輸注3～5 mg/kg·h的丙泊酚與0.1mg/kg·h的順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行維持麻醉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者使用0.4 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行靜脈推注。對(duì)觀察組患者使用0.4 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行靶控輸注。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、麻醉前后其收縮壓（SBP）的水平、舒張壓（DBP）的水平及心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受麻醉前后兩組患者SBP水平、DBP水平及HR的比較

接受麻醉前，兩組患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與接受麻醉前相比，接受麻醉后兩組患者SBP的水平、DBP的水平均較低，其HR較?。≒＜0.05）。接受麻醉后，兩組患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及術(shù)畢至睜眼時(shí)間的比較

對(duì)照組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間為（2.5±0.8）h、術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（15.8±5.3）h及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間為（15.4±6.9）h。觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間為（2.3±0.7）h、術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（10.9±3.6）h及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間為（11.2±3.6）h。觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 接受麻醉前后兩組患者SBP水平、DBP水平及HR的比較（±s ）

表1 接受麻醉前后兩組患者SBP水平、DBP水平及HR的比較（±s ）

組別 時(shí)間 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)對(duì)照組誘導(dǎo)前 47 109.5±11.4 71.2±6.7 92.8±6.4誘導(dǎo)后 47 98.7±8.3 60.3±5.6 82.3±5.7 t值 4.183 4.299 3.992 P值 0.000 0.000 0.000觀察組誘導(dǎo)前 47 110.2±12.0 70.8±7.1 93.2±6.7誘導(dǎo)后 47 99.4±9.6 60.8±6.3 83.4±5.2 t值 4.237 4.025 4.486 P值 0.000 0.000 0.000誘導(dǎo)前兩組比較 t值 0.267 0.327 0.317 P值 0.790 0.744 0.752誘導(dǎo)后兩組比較 t值 0.179 0.240 0.150 P值 0.858 0.810 0.881

表2 兩組患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及術(shù)畢至睜眼時(shí)間的比較（h，±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及術(shù)畢至睜眼時(shí)間的比較（h，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 術(shù)畢至拔管時(shí)間 術(shù)畢至睜眼時(shí)間對(duì)照組 47 2.5±0.8 15.8±5.3 15.4±6.9觀察組 47 2.3±0.7 10.9±3.6 11.2±3.6 t值 0.075 3.287 2.826 P值 0.940 0.001 0.006

3 討論

隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高。癌癥是臨床上的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)具有手術(shù)指征的癌癥患者常進(jìn)行癌癥根治術(shù)。由于手術(shù)操作是一種創(chuàng)傷性操作，可使手術(shù)中的患者承受一定的痛苦，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，臨床上需對(duì)手術(shù)患者采用科學(xué)、有效的方法進(jìn)行麻醉，以預(yù)防其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。舒芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物。此藥具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)接受癌癥根治術(shù)的患者使用舒芬太尼進(jìn)行維持麻醉，對(duì)其心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響較小，可加快其術(shù)后康復(fù)的速度。目前，臨床上對(duì)接受癌癥根治術(shù)的患者常使用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉。有資料顯示，對(duì)接受癌癥根治術(shù)的患者使用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉，可有效地減少其術(shù)后的不良反應(yīng)。靶控輸注技術(shù)是一種以藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)為依據(jù)的麻醉方式。該麻醉方式具有控制性好、精度高、穩(wěn)定性好及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)術(shù)中患者靶控輸注麻醉藥物可很好地控制麻醉的深度，維持其體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定性。本次研究的結(jié)果顯示，與接受麻醉前相比，接受麻醉后兩組患者SBP的水平、DBP的水平均較低，其HR較小。接受麻醉后，兩組患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。綜上所述，與靜脈推注舒芬太尼相比，對(duì)接受癌癥根治術(shù)的患者靶控輸注舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉的效果較好，可縮短其術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間。