王利玉，劉清艷，葉三春

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514012）

瑞芬太尼是目前臨床上常用的一種麻醉藥[1]。此藥能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，其代謝速度較快，用藥后藥效消失的時(shí)間較短[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉的患者易發(fā)生術(shù)后痛覺過(guò)敏。本文主要探討用右美托咪定聯(lián)合地佐辛治療瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月期間在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療并發(fā)生瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏的100例患者作為研究對(duì)象。所選患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療和應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的適應(yīng)證。其中排除患有心腦血管疾病、全身性疾病或精神疾病的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這100例患者分為研究組和參照組，每組各50例患者。研究組患者中有男性患者23例、女性患者27例；其中年齡最小的31歲，最大的76歲，平均年齡（51.27±5.36）歲；其體重為52～70 kg，平均體重（63.85±2.41）kg。參照組患者中有男性患者25例、女性患者25例；其中年齡最小的32歲，最大的75歲，平均年齡（51.96±5.67）歲；其體重為53～71 kg，平均體重（62.98±2.63）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在術(shù)前，對(duì)這兩組患者均進(jìn)行動(dòng)脈壓檢測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)和心電圖檢查，然后使用瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉。在其發(fā)生術(shù)后痛覺過(guò)敏后，為參照組患者采用右美托咪定進(jìn)行治療。方法是：為患者持續(xù)靜脈泵注0.3 μg/(kg·h)的右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）。為研究組患者聯(lián)用右美托咪定和地佐辛進(jìn)行治療。方法是：為患者持續(xù)靜脈泵注0.3 μg/(kg·h)的右美托咪定和0.1 mg/(kg·h)的地佐辛（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）。治療后，為兩組患者連接自控鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)其進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥的使用量。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥使用量的對(duì)比

研究組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥使用量的平均值分別為（2.12±0.16）次、（11.16±5.34）ml，對(duì)照組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥使用量的平均值分別為（5.72±1.52）次、（42.85±15.71）ml。研究組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥的使用量均少于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥使用量的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥使用量的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)（次）鎮(zhèn)痛藥的使用量（ml）研究組 50 2.12±0.16 11.16±5.34參照組 50 5.72±1.52 42.85±15.71 t值 16.6552 13.5048 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分的對(duì)比

研究組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h的平均VAS評(píng)分分別為（1.34±0.31）分、（1.25±0.21）分、（1.21±0.19）分、（1.22±0.17）分，參照組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h的平均VAS評(píng)分分別為（2.27±0.39）分、（2.11±0.32）分、（2.04±0.35）分、（1.98±0.31）分。研究組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h的VAS評(píng)分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組 50 1.34±0.31 1.25±0.21 1.21±0.19 1.22±0.17參照組 50 2.27±0.39 2.11±0.32 2.04±0.35 1.98±0.31 t值 13.1997 15.8878 14.7370 15.2000 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片類藥物。此藥具有起效快、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)。近年來(lái)，此藥在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，由于瑞芬太尼的代謝速度較快，使用此藥進(jìn)行手術(shù)麻醉的患者在術(shù)后易發(fā)生痛覺過(guò)敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉的患者其術(shù)后痛覺過(guò)敏的發(fā)生率約為76.4%。以往臨床上常單用右美托咪定對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。地佐辛是一種阿片類受體拮抗劑。此藥具有鎮(zhèn)痛效果好、半衰期長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn)[4-5]。相關(guān)的研究資料顯示，用右美托咪定聯(lián)合地佐辛治療瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏的效果較好，能夠減少其鎮(zhèn)痛藥的使用量，緩解其痛覺過(guò)敏的癥狀[6]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥的使用量均少于參照組患者，其術(shù)后1 h、6 h、12 h及24 h的VAS評(píng)分均低于參照組患者。

綜上所述，用右美托咪定聯(lián)合地佐辛治療瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過(guò)敏的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。