孫 偉

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 防城港 538021）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病具有致殘率和致死率均較高的特點。此病患者可出現(xiàn)組織器官灌注不足和多器官功能障礙。有研究資料顯示，膿毒癥的發(fā)生與患者體內(nèi)存在大量的炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子釋放有關(guān)。治療此病的主要原則是阻斷炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放[1-2]。本研究主要探討用血必凈注射液聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年11月防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院接診的90例膿毒癥患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組（45例/組）。觀察組患者中有男22例，女23例；其年齡為20歲～82歲，平均年齡（62.71±5.63）歲；其中合并重癥肺炎的患者有10例，合并神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者有12例，合并神經(jīng)外科疾病的患者有10例，合并創(chuàng)傷外科疾病的患者有10例，合并腫瘤外科疾病的患者有3例。對照組患者中有男25例，女20例；其年齡為20歲～81歲，平均年齡（62.43±5.45）歲；其中合并重癥肺炎的患者有10例，合并神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者有12例，合并神經(jīng)外科疾病的患者有11例，合并創(chuàng)傷外科疾病的患者有9例，合并腫瘤外科疾病的患者有3例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行保護(hù)臟器、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進(jìn)行持續(xù)24 h的血液凈化治療。在進(jìn)行血液凈化治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用血必凈注射液進(jìn)行治療。血必凈注射液的用法是：靜脈滴注，100 ml/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者病情的控制率、進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間和入住ICU的時間。2）比較治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細(xì)胞的計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白的水平。3）比較兩組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率和膿毒癥休克的發(fā)生率。

1.4 療效分級標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分顯著降低，其各項外周血炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，其臨床癥狀顯著改善。有效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分有所降低，其各項外周血炎性指標(biāo)趨于正常，其臨床癥狀有所緩解。無效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分未降低，其各項外周血炎性指標(biāo)和臨床癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情控制率的比較

治療后，觀察組患者病情的控制率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者病情控制率的比較

2.2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平的比較

治療前，兩組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細(xì)胞的計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細(xì)胞的計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) 時期 慢性健康及急性生理狀況的評分（分）C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞計數(shù) (*109/L)觀察組 45 治療前 19.38±0.21 10.13±0.51 17.38±0.21治療后 13.71±0.13 2.26±0.12 6.71±0.01對照組 45 治療前 19.25±0.26 10.57±0.53 17.25±0.22治療后 17.29±0.62 5.24±0.24 11.29±0.14

2.3 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較

觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較（±s ）

表3 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣的時間（d） 入住ICU的時間（d） 臨床癥狀消失的時間（d）對照組 45 14.29±2.21 18.49±3.01 7.61±2.44觀察組 45 10.51±1.35 13.51±2.13 5.24±1.14 t值 8.202 9.155 10.773 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率和膿毒癥休克發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率、膿毒癥休克的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率和膿毒癥休克發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

膿毒癥是指由發(fā)生感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病患者可出現(xiàn)組織器官灌注不足和多器官功能障礙。有研究資料顯示，膿毒癥的發(fā)生與患者存在大量的炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子釋放有關(guān)。治療此病的主要原則是控制炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放。相關(guān)的臨床研究指出，對膿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療可及時清除其體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)，保證其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，提高其機(jī)體的攝氧能力，改善其組織灌注、微循環(huán)及氧代謝的情況。血必凈注射液的藥物組成包括丹參、紅花、赤芍、川芎和當(dāng)歸等。此藥具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、涼血清熱等作用。有藥理學(xué)研究指出，血必凈注射液可抑制炎性因子的釋放，清除氧自由基，降低內(nèi)毒素的水平，改善細(xì)胞免疫功能，阻斷機(jī)體過度炎癥反應(yīng)，減輕肺部缺氧及再灌注損傷[4-6]。相關(guān)的臨床實踐證實，用血必凈注射液聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥可取得顯著的效果[7-8]。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果證實，用血必凈注射液聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的效果確切，可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其MODS、膿毒癥休克的發(fā)生率，改善其預(yù)后。